PBL结合情景教学法在医学高专局部解剖学教学中的应用

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(湖南医药学院解剖教研室，湖南 怀化418000)

情景教学法是指在教学过程中，教师有目的地引入或创设具有一定情绪色彩的、以形象为主体的生动具体的场景，以引起学生一定的态度体验，从而帮助学生理解教材，并使学生的心理机能能得到发展的教学方法。在局部解剖学教学中，我们采用情景教学法和PBL教学法相结合，要求学生及早接触临床知识和临床技能。在讲解教学内容时，除讲解有关临床理论知识外，开展一些模拟手术操作，使学生在手术场景中，轮流扮演手术者和助手，取得了满意的教学效果。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

从我校2014级大专临床医学专业中随机抽取一个小班30人作为教改班，选取另一个小班30人作为对照班。教改班和对照班学生在入学成绩、年龄、基础能力以及教材、授课内容、学时数的差异均无统计学意义。由解剖学老师和外科学老师担任理论讲授和实践操作。

1.2 研究方法

对照班：按照传统的教学方法实行，使用由我校教师主编、世界图书出版公司出版的《人体解剖学》中的局解教学内容和自编的手术案例讲义为教材。首先，对照班在大班中讲授局解理论知识，然后在实验室按小班30人进行实验教学，每班分成5小组，每组6人，每组1具大体标本，学生按实验要求进行解剖操作，老师在实验室巡回指导，最后进行内容总结。

教改班：教材与分组和对照班相同。在与对照班教学时数不变的前提下，把局部解剖教学内容设计为3次腹部手术实验项目(胃手术解剖操作、阑尾手术解剖操作、剖宫产术解剖操作)。具体实施过程如下：上课前教师对所涉及的教学内容布置好预习提纲，交代翻阅的书籍和查找的文献资料，预习好局部解剖学和外科手术学相关知识，提出有关问题，达到心中有数。学生观看手术视频录像，设计讨论问题。理论授课教师负责解剖操作手术案例的编写。要求每组学生选出组长或主题发言人，收集讨论意见，负责组织实验课相关问题讨论。上实验课时：首先由老师向同学展示本次实验课的目的和要求，评估每组学生课前讨论结果。然后讲解手术的适应症、术前准备、体位。要求每组学生分配好主刀者、第一助、第二助、器械护士和手术记录等角色，各司其职。每项手术结束后轮流交换角色，使每个学生都有主刀的机会。上完课后由指导老师总结该手术切口的选择，从浅入深的组成结构、层次和毗邻关系以及注意事项。通过在标本上模拟手术，在手术中体会不同的角色，最易激发学生的情感，从而使临床医学生达到有的放矢、学以致用，提高学生学习局剖解剖学的兴趣。

1.3 学习效果考核

局部解剖学教学考核指标：由理论考试、实验考核和问卷调查3部分组成，其中理论知识占考试50%，实验操作考核占考试50%。模拟手术实验操作考核由每组推举1个代表(轮换制)，负责在尸体标本上讲解所作手术的解剖层次结构、注意事项和操作步骤。教师根据手术切口的位置、有关的肌肉和肌腱、血管和神经等考核指标的显示分离情况综合评价后当场打分。

1.4 教学效果调查

通过向学生发放问卷调查，评价教师的教学态度、教学内容、业务水平、教学效果4方面的情况。

1.5 统计学分析

应用SPSS 11.5统计软件对有关数据处理分析。

2 结果

2.1 教改班与对照班理论、实践操作成绩的比较

课程结束后，对教改班与对照班实行相同难度的理论考试和操作技能考核，应用SPSS 11.5对计量资料进行统计分析。教改班与对照班理论成绩分数差异无统计学意义，操作技能考核成绩分数差异有明显的统计学意义(P<0.01)，见表1。在操作技能考核中，教改班学生操作更规范，解决实际问题的能力更强、更灵活，综合素质明显强于对照组。

表1 教改班与对照班理论成绩和技能考试成绩

*：与对照班比较，P<0.01

2.2 问卷调查反馈

采用自行设计的调查问卷，对教改班30名同学应用PBL结合情景教学法的评价。共发放调查问卷30份，回收30份，回收率100%。问卷调查中有93.4%的学生喜欢PBL结合情景教学法，93.4%认为该方法加深了理解记忆能力和实践能力，96.7%学生认为自学能力加强、获取的信息量增多，100%认为既可以培养个人处理问题的能力，又可以培养团队精神。

3 讨论

3年制大专临床医学专业《人体解剖学》中系统解剖学与局部解剖学内容教学时数之比为22∶5，局部解剖教学内容没有单独开设一门课程，教学过程中重理论轻实践操作，没有形成一套行之有效的基础和临床融会贯通的教学方法。学生在3年时间内较难提高操作技能。根据教育部、卫生部有关人才培养的文件精神，本着“必需、够用”的原则，在局解教学中开展手术实验项目的教学改革，使教学内容重点突出、针对性强、以点带面、学以致用，体现了3年制临床医学专科教育为基层服务的培养目标。

在教学实践中，我们体会到：尽管有好的师资力量和教学内容，而没有好的教学方法，往往难以达到预期的教学效果。在局解教学中，运用PBL和情景教学法相结合。教学前，学生通过自学，查阅资料，把临床问题设置到到有意义的情景。教学过程中，学生通过不同的角色扮演，主持、主动参与实践(验)活动，在具体的场景中学习知识、操作技能训练、提出问题，使学生既是问题的发现者，又是问题的解决者[2-3]。这样可以激发学生实践操作的积极性，增加学生的自信心，减轻对标本的恐惧感和心理负担，加深对专科知识知识点的理解及记忆。

本课题以临床需要为导向，创设“教”与“学”的环境，在教学内容和教学方法上进行设计、评价，使临床医学生及早接触临床问题，培养学生的动手操作能力[4-5]。教师的任务和作用不再是在课堂上对知识进行讲解，而是设计问题，让学生自己去查资料、找答案，寻求解决问题的最佳途径和方法。因此，在教学过程中教师的综合素质和教学技能以及教学标本资源丰富起关键性作用。学生在不同的情景中根据角色的需要查阅不同的文献资料，获取了丰富的信息资源。在解决同题的过程中教师不是在灌输知识，而是引导学生学习，激发学生思考，促使每个学生积极参与，监控学习的进程，在问题的各个环节上运用熟练的教学技能给予指导、把握方向。教师由过去的单一的知识传递者变为知识的引导者、激励者和促进者，由单一的知识的讲解者变为知识的设计者、流程的维护者、危机处理者和反馈总结者[6-7]。在这个过程中，教师有责任和义务引导学生自己解决问题和自我学习的能力。

[参考文献]

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