防己黄芪汤合五皮饮加味治疗肝硬化腹水30例临床观察

何 彪 白鹏飞 周 涛 李 超

(河北省唐山市中医医院CT室，河北 唐山 063000)

方药运用

防己黄芪汤合五皮饮加味治疗肝硬化腹水30例临床观察

何 彪 白鹏飞1周 涛 李 超2

(河北省唐山市中医医院CT室，河北 唐山 063000)

目的观察防己黄芪汤合五皮饮加味治疗肝硬化腹水的临床疗效。方法将60例肝硬化腹水患者随机分为2组，对照组30例应用西医常规治疗，治疗组30例在对照组治疗基础上应用防己黄芪汤合五皮饮加味治疗。2组疗程均为4周。记录患者治疗前后症状积分、腹围、体质量、门静脉内径变化情况，比较2组疗效。结果2组治疗后症状积分、腹围、体质量及门静脉内径均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。结论防己黄芪汤合五皮饮加味治疗肝硬化腹水，可改善患者的临床症状，提高疗效，降低临床死亡率。

腹水；肝硬化；中药疗法；防己黄芪汤；五皮饮

肝硬化是临床常见病之一，是由各种原因引起的肝脏慢性、进行性、弥漫性病变，以肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征，病变逐渐发展，出现肝功能衰竭、门静脉高压和多种并发症。腹水是肝硬化发展到晚期的重要表现，它的始动因素为门静脉高压和肝功能不全。肝硬化的病因很多，如病毒性肝炎、酒精性肝病、药物性肝损伤、自身免疫性肝病、胆道疾病等。在我国，由病毒性肝炎引起的肝硬化居首位。肝硬化腹水随着病情逐渐进展可发生自发性腹膜炎或肝肾综合征而危及生命，临床西医治疗多为对症治疗，虽可取得一定疗效，但易复发，治疗颇为棘手。2012-05—2013-09，我们在西医常规治疗基础上应用防己黄芪汤合五皮饮加味治疗肝硬化腹水30例，并与西医常规治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省唐山市中医医院脾胃科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男18例，女12例；年龄38～67岁，平均(57.2±9.1)岁；腹水病程1～48个月，平均(16.28±11.25)个月；其中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化15例，慢性丙型病毒性肝炎肝硬化8例，酒精性肝炎肝硬化7例。对照组30例，男20例，女10例；年龄40～70岁，平均(58.9±10.2)岁；腹水病程1～48个月，平均(14.12±10.36)个月；其中慢性乙型病毒性肝炎肝硬化13例，慢性丙型病毒性肝炎肝硬化9例，酒精性肝炎肝硬化8例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断、纳入标准 西医诊断标准参照《实用内科学》[1]中肝硬化腹水的诊断标准。中医诊断标准参照“肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见”[2]中鼓胀脾虚水停证制订。纳入标准：①符合西医诊断标准者；②符合中医学鼓胀脾虚水停证者；③年龄18～70岁；④自愿参加本研究并签署知情同意书。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 在休息、合理饮食基础上予西医常规治疗。①利尿剂选用螺内酯片(杭州民生药业集团有限公司，国药准字H33020070)60～100mg，每日1次口服；②呋塞米片(江苏亚邦爱普森药业有限公司，国药准字H32021428)20～40mg，每日1次口服；③肝功能异常者，给予保肝药物治疗；④视病情需要补充白蛋白及电解质。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上予防己黄芪汤合五皮饮加味。药物组成：黄芪60g，防己15g，白术15g，甘草10g，茯苓皮10g，陈皮10g，桑白皮10g，大腹皮10g，党参15g，泽兰10g，鳖甲10g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次口服。

1.3.3 疗程 2组均治疗4周。

1.4 观察指标 ①记录患者治疗前后症状积分。所有症状积分按无、轻、中、重分为4级[3]，主症分别记0、2、4、6分，主症包括腹部胀大、脘腹痞胀、食少、便溏、舌苔白腻；次症分别记0、1、2、3分，次症包括面色萎黄、困倦、乏力、下肢水肿、尿少。②记录患者治疗前后腹围、体质量、门静脉内径变化情况。③比较2组疗效。

1.5 疗效标准 痊愈：腹水完全消退，移动性浊音阴性，B超示腹腔内未见液性暗区，疗效指数减少≥95%；显效：腹水大部分消退，移动性浊音不明显，平脐腹围缩小8.0cm 以上，B 超示腹水分度轻度，疗效指数减少70%以上；有效：腹水有所消退，平脐腹围缩小3.0cm 以上，B超示腹水分度中度，疗效指数减少30%以上；无效：未达有效标准或恶化，甚至死亡[4]。疗效指数=[(治疗前症状积分-治疗后症状积分)/治疗前症状积分]×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后症状积分、腹围、体质量及门静脉内径变化比较 见表1。

治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后症状积分(分)17．21±5．894．32±1．66∗△16．38±5．177．46±2．63∗腹围(cm)91．41±10．8181．76±9．83∗△89．38±9．4683．16±10．27∗体质量(kg)75．26±10．8066．15±9．56∗△76．34±12．8769．89±11．78∗门静脉内径(cm)1．43±0．211．32±0．18∗△1．44±0．261．36±0．23∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后症状积分、腹围、体质量及门静脉内经均较本组治疗前降低(P<0.05)，且治疗组降低更明显(P<0.05)。

2.2 2组疗效比较 见表2。

表2 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

3 讨 论

肝硬化是在世界范围内的一种多发病、常见病，随着疾病的进展，逐渐出现肝功能失代偿、腹水、食管胃底静脉曲张破裂出血、肝性脑病等严重并发症，目前主要以对症治疗为主，难度大，病情易波动，死亡率高，预后差。肝硬化难治性腹水患者的5年生存率仅为6%左右[5]。中医学在辨证论治的基础上，通过方药治疗，极大程度地改善了患者的临床症状，提高了疗效，降低了临床死亡率。

肝硬化腹水临床症状可表现为腹部胀大、腹壁静脉曲张、下肢水肿、尿少等。根据其临床表现，可按中医学鼓胀进行论治。《黄帝内经》首先对鼓胀进行了描述，《灵枢·水胀》：“鼓胀何如？岐伯曰：腹胀身皆大，大与肤胀等也，色苍黄，腹筋起，此其候也。”关于本病的病因病机古今医家论述很多，如《格致余论·鼓胀论》指出“七情内伤，六淫外袭，饮食不节，房劳致虚，脾土之阴受伤，转运之官失职，胃虽受谷，不能运化……清浊相混，隧道壅塞，郁而为热，热留为湿，湿热相生，遂成胀满，经曰鼓胀是也”，《兰室秘藏·中满腹胀论》指出“皆由脾胃之气虚弱，不能运化精微而制水谷，聚而不散而成胀满”，《诸病源候论》认为与感染“水毒”、“寄生虫”有关。本病系疫邪、酒湿、情志、饮食所伤，导致肝脾肾功能失调，气滞、血瘀、水湿三者搏结内停，迁延日久，累及五脏六腑，诱发本虚标实、虚实互见等复杂病机。脾失健运，运化失职，水湿内停，是鼓胀形成的重要因素。因肝属木，脾属土，肝气不舒则克伐脾土，正所谓“见肝之病，知肝传脾，当先实脾”，肝病患者“存有一分胃气，便有一份生机”。因此，治疗上需要注重补脾，正如《医学入门·鼓胀篇》“凡胀初起是气，久则成水……治胀必补中行湿，兼以消积，更断盐酱”。我们在多年的临床实践中发现，脾虚水停证是肝硬化腹水患者的常见证型，治疗上以健脾利水、行气活血为主。防己黄芪汤合五皮饮加味方中黄芪性温味甘，入脾、肺经，益气固表，利水消肿；防己味苦辛，味辛能散，功可祛风，味苦能泻，利水消肿；黄芪配伍防己，一补气，一利水，一扶正，一祛邪，使利水而不伤正，扶正而不留邪，攻补兼施，共奏益气利水之功；白术健脾燥湿，固表止汗；甘草调和诸药，益气和中，使土健以胜湿；陈皮理气和胃，气行则湿化；茯苓皮健脾渗湿；大腹皮辛，微温，下气宽中，行水消肿；桑白皮味甘性寒，泻肺平喘，利水消肿，达到启水之上源，宣肺以畅下；党参甘，平，补中益气，和脾胃，配合黄芪实脾以制肝横；泽兰味苦辛微温，活血行水，通经化瘀；鳖甲咸、寒，软坚散结，主厥阴血分为病；泽兰配伍鳖甲既能活血化瘀散结，又能利水行气。本方兼顾脾虚、水停、气滞、血瘀，配伍严谨，紧扣病机，在补气健脾利水的同时，又针对鼓胀气滞血瘀的基本病机，给予理气活血、软坚散结治疗，取得了很好的疗效。

观察表明，防己黄芪汤合五皮饮加味治疗肝硬化腹水，能明显改善患者的临床症状、体征，疗效优于西医常规治疗，值得推广应用。

[1] 陈灏珠，林果为，王吉耀.实用内科学[M].11版.北京：人民卫生出版社，2001：1983-2000.

[2] 中华中医药学会脾胃病分会.肝硬化腹水中医诊疗规范专家共识意见[J].北京中医药，2012，31(11)：868-872.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：148.

[4] 危北海，张万岱，陈治水.肝硬化中西医结合诊治方案[J].现代消化及介入诊疗，2005，10(2)：119-121.

[5] 薛兴存，屈世宏.中西医结合治疗肝硬化腹水31例疗效观察[J].河北中医，2013，35(4)：554-555.

(本文编辑：习 沙)

InvestigationofFangjihuangqidecoctioncombinedwithWupidrinkoncirrhoticascites

HEBiao*，BAIPengfei，ZHOUTao，etal.

*CTRoom，TangshanHospitalofTraditionalChineseMedicineinHebeiProvince，Hebei，Tangshan063000

ObjectiveTo investigate the effect of Fangjihuangqi decoction combined with Wupi drink on cirrhotic ascites.Methods60cases of cirrhotic ascites were randomly divided into two groups.Patients in control group (n=30) were treated by western medicine conventional treatment.30cases in treatment group were treated by Fangjihuangqi decoction combined with Wupi drink on the basis of control group treatment.The course was four weeks in two groups.The symptom score，abdominal circumference，body mass，portal vein diameter changes were recorded，efficacy in two groups of patients was compared before and after treatment.ResultsThe symptom score，abdominal circumference，body mass，portal vein diameter after treatment were decreased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The decrease in treatment group was more significant (P<0.05).The effect in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).ConclusionFangjihuangqi decoction combined with Wupi drink on cirrhotic ascites can improve clinical symptoms，improve efficacy and reduce clinical mortality.

Ascites；Cirrhosis；Traditional Chinese medicine therapy；Fangjihuangqi decoction；Wupi drink

何彪(1978—)，男，主治医师。从事临床影像工作。

R442.5；R657.31；R289.5

A

1002-2619(2014)10-1487-03

2013-11-12)

1 河北省唐山市中医医院脾胃科，河北 唐山 063000

2 河北省唐山市古冶区中医院B超室，河北 古冶 063101