强力增智饮治疗卒中后轻度认知功能障碍30例疗效观察※

徐素芝 杨海燕 田军彪 杨智晖 李玉芝 朱见文

(河北省老年病医院神经内科，河北 石家庄 050011)

强力增智饮治疗卒中后轻度认知功能障碍30例疗效观察※

徐素芝 杨海燕 田军彪△杨智晖 李玉芝 朱见文

(河北省老年病医院神经内科，河北 石家庄 050011)

目的观察强力增智饮治疗卒中后轻度认知功障碍的临床疗效。方法将60例卒中后轻度认知功障碍患者随机分为2组，对照组30例在常规治疗基础上予尼莫地平片口服治疗，治疗组30例在对照组基础上予强力增智饮口服。2组共治疗3个月，治疗前后分别采用简易智能状态量表(MMSE)及蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行评估，并观察患者各证候评分变化，比较2组临床疗效。结果2组治疗后MMSE、MoCA评分较本组治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。治疗组治疗后各临床症状均明显改善(P<0.05)，且腰膝痠软、倦怠思卧、头晕、耳鸣、头痛如刺或固定不移、舌质紫黯及脉沉细等改善情况优于对照组(P<0.05)。对照组治疗后仅健忘及头晕、耳鸣方面较治疗前改善明显(P<0.05)，其余各项均无明显改善(P>0.05)。治疗组总有效率93.33%，对照组70.00%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论强力增智饮治疗卒中后轻度认知功障碍疗效确切，值得临床推广。

认知障碍；卒中；中药疗法

近年来随着卒中人群的增多，卒中后导致的认知功能障碍患者人群亦有增多，认知障碍可影响患者的康复及生活质量。据报道大约26%的老年卒中患者可能会发展为严重的认知障碍[1]。2011-01—2013-06，我们采用强力增智饮治疗卒中后轻度认知障碍患者30例，并与口服尼莫地平片治疗30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部60例均为河北省老年病医院神经内科门诊(23例)及住院(37例)患者，随机分为2组。治疗组30例，男19例，女11例；年龄52～75岁，平均(67.5±3.05)岁；病程3～6个月，平均(3.9±0.6)个月；原发性高血压14例，糖尿病13例，血脂异常10例(其中高胆固醇血症6例，高甘油三酯4例)，脑梗死28例(其中额叶梗死10例，顶深部梗死5例，基底节区梗死13例，基底节区脑出血1例，额叶出血1例)。对照组30例，男20例，女10例；年龄54～76岁，平均(68.3±3.2)岁；病程3～6个月，平均(4.0±0.4)个月；原发性高血压16例，糖尿病5例，血脂异常12例，(其中高胆固醇血症8例，高甘油三酯血症4例)，脑梗死27例(其中额叶梗死8例，顶深部梗死6例，基底节区梗死13例，基底节区脑出血1例，额叶出血2例)。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 ①自诉有记忆力减退或知情者报告有记忆力减退的表现[2]；②蒙特利尔认知评估量表(MoCA)[3]评分<26分，如果受教育年限≤12年，加1分；全面衰退量表(GDS)[4]=2～3级；③记忆力或其他认知功能的减退尚未达到痴呆的程度；④卒中后3～6个月。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[5]中的中医证候诊断标准。主症：健忘，善忘，记忆力减退；次症：腰膝痠软，倦怠思卧，头晕，耳鸣，肢体困重，头痛如刺或固定不移，口唇爪甲紫黯，肌肤干燥。舌脉：舌质紫黯或有瘀斑、瘀点，舌下脉络紫黯，舌体胖大，苔腻；脉沉迟或沉细。具有主症1项，加次症2项，结合舌脉即可诊断。

1.2.3 排除标准 各种类型的痴呆；存在意识障碍、语言障碍或其他严重躯体疾病不能配合治疗者；严重器质性疾病、脑出血急性期、严重肝、肾功能损伤者；抑郁症患者；近1个月内使用过改善认知功能障碍药物者。

1.3 治疗方法

1.3.1 常规治疗 2组患者均给予基础疾病的常规药物治疗，如原发性高血压、糖尿病患者分别服用降压药、降糖药，无阿司匹林禁忌者服用阿司匹林治疗。

1.3.2 对照组 予尼莫地平片(拜耳医药保健有限公司，国药准字H20003010)30mg，每日3次口服。

1.3.3 治疗组 在对照组基础上予强力增智饮，药物组成：益智仁6g，当归10g，丹参10g，红花10g，石菖蒲10g，郁金10g，川芎10g，甘草6g。每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次口服。

1.3.4 疗程 2组均治疗3个月，治疗期间均避免服用其他影响认知功能的药物。

1.4 观察指标

1.4.1 认知功能 观察2组治疗前后简易智能状态量表(MMSE)及MoCA评分变化。

1.4.2 中医证候积分 观察2组治疗前后患者的自觉症状的改善情况，参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[5]老年期痴呆中医证候诊断标准制定。结合计量诊断原理，将每一症状按轻、中、重3级分别计1、2、3分，观察2组治疗前后中医证候积分变化。

1.5 疗效标准 显效：临床症状、体征明显改善，证候积分减少≥70%；有效：临床症状、体征均有好转，证候积分减少≥30%；无效：临床症状、体征无明显改善，甚或加重，证候积分减少<30%[5]。计算公式(尼莫地平法)=[(治疗前积分-治疗后积分)÷治疗前积分]×100%。

2 结 果

2.1 2组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 见表1。

表1 2组治疗前后MMSE、MoCA评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后MMSE、MoCA评分较本组治疗前均升高(P<0.05)，且治疗组升高更明显(P<0.05)。

2.2 2组治疗前后症状积分变化 见表2。

治疗组(n=30)治疗前治疗后对照组(n=30)治疗前治疗后健忘2．23±0．751．89±0．80∗2．25±0．691．91±0．80∗腰膝痠软2．50±0．481．50±0．21∗△2．51±0．462．40±0．58倦怠思卧2．10±0．721．41±0．09∗△2．12±0．562．11±0．63头晕、耳鸣2．45±0．511．42±0．18∗△2．51±0．482．02±0．54∗头痛如刺或固定不移2．50±0．421．50±0．21∗△2．48±0．522．40±0．41舌质紫黯2．21±0．421．32±0．25∗△2．20±0．452．21±0．28脉沉细2．20±0．381．29±0．22∗△2．08±0．580．97±0．20

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后各临床症状均明显改善(P<0.05)，且腰膝痠软、倦怠思卧、头晕、耳鸣、头痛如刺或固定不移、舌质紫黯及脉沉细等改善情况优于对照组(P<0.05)。对照组治疗后仅健忘及头晕、耳鸣方面较治疗前改善明显(P<0.05)，其余各项均无明显改善(P>0.05)。

2.3 2组疗效比较 见表3。

表3 2组疗效比较

与对照组比较，*P<0.05

由表3可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.4 不良反应 2组在治疗过程中均未发现明显不良反应。治疗组中2例出现上腹部不适，未予特殊处理，2d后自行缓解；对照组中3例出现头胀，未予特殊处理，1周后缓解。2组治疗前后血、尿、粪常规均正常，肝、肾功能正常，心电图无明显变化。

3 讨 论

认知功能障碍是急性脑卒中后患者的常见功能障碍之一[6-7]，据报道，在卒中发生后3个月内有25%的患者会发生认知障碍[8]，在脑卒中6个月内仍然有44%～74%的患者遗留有不同程度的认知障碍[9]，这不仅会影响到脑梗死患者的顺利康复，同时还能增加再次卒中的危险性，通过对此类患者进行早期的干预治疗，可以有效的预防血管性痴呆的发生，并提高患者生活质量。

中医诊断中无轻度认知功能障碍的诊断，可以将其归属于善忘、健忘范畴，其病因病机为本虚标实，本虚以肾虚为主，标实以血瘀、痰瘀。清代汪昂在《本草备药》中说：“人之记忆，皆在脑中……老人健忘者，脑渐空也。”《医学心悟·健忘篇》提到：“肾主智，肾虚则智不足，故善忘其前言。”《伤寒论》中提到“其人喜忘者，必有蓄血”。《景岳全书》中说“凡心有瘀血，亦令健忘”，《石室秘录》明确指出“痰气最盛，呆气最深”，“治呆之奇法，治痰即治呆也”。王永炎等[10]指出卒中后认知功能障碍和中风病有共同的体质因素，病位主要在脑，涉及肝、肾、心、脾，二者发病机制亦密切相关，中风既成，脑髓失养，复因风火痰疲夹杂为患，闭阻脑脉，以致脑失却清灵之性，灵机记性渐失，发为痴呆。何华[11]认为生命本源于肾，生长发育的动力来源于肾，衰老的成因亦归于肾。田波等[12]、卢桂华[13]认为老年痴呆多由肾精亏损、脑髓失养所致。王健等[14]对44名轻度认知障碍患者进行中医证型与记忆损伤及CT变化相关性的研究，发现轻度认知功能障碍患者以肾虚髓空者居多，占总病例的93.18%。杨志敏等[15]对44例轻度认知功能障碍患者研究发现肾虚者最多，其次为心血虚、血瘀、脾虚和痰浊者。

强力增智饮可改善轻度认知功能障碍患者的认知功能[16]。方中制何首乌补肾、益精血，归肝肾二经，不寒、不燥、不腻，为滋补良药，共为君药；枸杞子滋补肾阴，益智仁暖肾助阳，固精缩尿，当归尾活血补血，丹参、红花活血祛瘀，共为臣药；川芎活血行气，引药上行，为佐药；石菖蒲芳香开窍，郁金豁痰开窍，为使药。诸药合用，标本兼顾，共奏补肾、活血、化痰、开窍之功效。

本研究结果表明，治疗组通过中医辨证论治，从根本上调理机体内环境，故在改善患者症状上优于对照组，在改善患者次症方面亦明显优于对照组。中药疗法简便易行，服药安全，患者易于接受。

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(本文编辑：李珊珊)

TreatmentofmildcognitivefunctionimpairmentafterstrokewithQianglizengzhidrink

XUSuzhi*，YANGHaiyan，TIANJunbiao，etal.

*DepartmentofNeurology，GeriatricHospitalofHebeiProvince，Hebei，Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the effect of mild cognitive function impairment after stroke treated by Qianglizengzhi drink.Methods60patients with mild cognitive function impairment after stroke were randomly divided into two groups.30cases in control group were treated by nimodipine on the basis of conventional therapy.30cases in treatment group were treated by Qianglizengzhi drink on the basis of control group treatment.The course was three months in two groups.The effect was evaluated by adopting MMSE，MoCA and observation of syndrome score changes.ResultsMMSE and MoCA after treatment were increased as compared with those before treatment in two groups (P<0.05).The increase in treatment group was more obvious (P<0.05).The total effective rate in treatment group (93.33%) was higher than that in control group (70.00%，P<0.05).ConclusionThe curative effect of Qianglizengzhi drink on the treatment of mild cognitive function impairment after stroke is definite and worth clinical promotion.

Cognitive disorder；Apoplexy；Traditional Chinese medicine therapy

※ 项目来源：国家中医药管理局中医药行业专项(编号：201007002)

徐素芝(1979—)，女，中西医结合主治医师，硕士。研究方向：脑血管病。

R741；R289．6

A

1002-2619(2014)10-1455-03

2013-09-09)

△ 通讯作者：河北省中医院神经内科，河北 石家庄 050011