优质护理模式在胃癌术后机体功能恢复中的观察

李海风 王玲玲 高书萍 王建敏 李瑞丽

·护理研究·

优质护理模式在胃癌术后机体功能恢复中的观察

李海风 王玲玲 高书萍 王建敏 李瑞丽

优质护理模式；胃癌术后；机体功能恢复

近年来胃癌的发病率在我国呈年轻化趋势，多数胃癌患者早期没有特异性症状，经常被患者认为是慢性胃炎、消化不良等病，因而大多数患者确诊胃癌时已是晚期[1]。手术是目前治疗最有效的方法，同时对患者的生理功能造成极大的影响，本研究对确诊患者住院实施手术前后实施全方位优质护理，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年10月至2013年10月来我院接受胃癌根治胃空肠吻合术，术后接受肠内营养治疗的100例患者的临床护理资料进行研究分析。其中男52例，女48例；年龄18～75岁，平均年龄(48.3±3.7)岁。将100例患者随机分成常规护理组(对照组)和优质护理组(处理组)，每组50例。2组患者在年龄、性别比、婚姻及营养不良程度等一般情况均无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组对患者进行常规护理的方法；处理组患者在常规护理的基础上依据患者的自身情况实施个性化全方位优质护理。

1.2.1 置管：胃管术前1 h由负责本患者的责任护士插入，选择粗细适宜的胃管并进行洗胃，操作轻柔，如出现插入困难不要强行插入，以免弄破瘤体，仔细观察洗出物量及颜色，洗胃过程中如出现血性液体，立即通知当班医生进行处理，同时安慰患者消除紧张情绪；鼻饲管由主管手术医师在手术中置入。

1.2.2 鼻饲液的输入：术日不输入鼻饲液，次日输入葡萄糖生理盐水300～500 ml，温度38～40℃，不宜过热过凉，密切观察，准确记录入量，如无不适，反应良好，术后第2天输入当日所需肠内营养液的1/2，第3天2/3，大部分患者已排便排气，肠功能基本恢复，第4天可以可以全部输入，营养液根据患者的情况选择，我科室基本上是由本院营养科据患者的实际情况当日当次精心配置。第5天没什么不适可以拔出胃管和鼻饲管，经口进食，流食到半流食到普食也由营养科提供。在采用肠内营养支持治疗时，医护人员要密切观察患者腹胀及胃肠减压等症状，若患者腹胀明显并且胃肠减压器在24 h内引出多于45 ml的胃内容物，则应立即停止肠内营养支持疗法。

1.2.3 肠外营养输入：药物全部由静脉药物配置中心配置提供，最大程度减少了药物不良反应的发生，减少输液微粒污染，保证患者输液的安全。

1.2.4 各引流管道的护理：妥善安放固定，贴标签明示，观察引流量并精确记录，向患者不间断讲解各引流管的必要性，以免患者自行拔出，每日更换引流袋。

1.2.5 心理护理：住院后主管医生护士与患者及家属进行沟通、交流，向患者及家属讲解疾病与手术相关常识和知识，使患者正确了解自己所患疾病，站到患者角度考虑问题，让患者接受医护人员，取消各种顾虑，消除恐惧和紧张心理。在交流中潜移默化影响着患者接受最适合自己的治疗和护理，从而使从医从护行为明显提高，使患者在整个治疗过程中保持积极乐观的心态，以最好心态战胜治疗带来的一切不适。

2 结果

2.1 手术前后营养评定 通过对100例患者经鼻胃管、经空肠造瘘管对肠内营养和静脉营养补充，未发现严重的并发症以及与导管相关的并发症，2组患者血清白蛋白术后均有提高，优质护理组中血清白蛋白升高大于常规护理组(P<0.01)。见表1。

2.2 2组肠功能恢复时间及住院时间比较 经过医护人员的护理两组患者的病情均有改善，在治疗期间均没有发生任何并发症。优质护理组在恢复排气时间、恢复排便时间、恢复饮食时间及住院时间均少于常规护理组(P<0.05)。见表2。

3 讨论

优质护理模式是结合患者自身特点通过护理人员的主动、连续性、优质的护理来满足患者的各项需求,提供给患者最科学最有效的护理措施[2]。本研究中采用优质护理组作为处理组，有针对性的对每位患者提供更加符合自身条件的医疗和护理，尤其是心理方面的护理。心理护理是指在护理的过程中，护理人员通过各种途径和方法来积极地影响患者的身心状态，帮助患者获得最合适的身心状态以达到尽快和更好恢复疾病的目的[3]。优质护理组患者在整个治疗过程中没有引流管、胃管、鼻饲管、及静脉输液管的拔出，遵医行为明显提高，能很好的配合治疗。在胃癌患者中，很多患者不能正确认识疾病，谈癌色变，术后不愿咳嗽和活动，很容易导致肺部感染、切口愈合延迟等并发症，住院期间医生护士对病情的讲解、心理疏导以及训练指导是十分重要的。

表1 2组患者手术前后血清白蛋白的变化

表1 2组患者手术前后血清白蛋白的变化

组别术前术后优质护理组29±435±3常规护理组29±429±3t值0.549.09P值>0.05<0.01

表2 2组肠功能恢复时间及住院时间比较

表2 2组肠功能恢复时间及住院时间比较

组别恢复排气时间(h)恢复排便时间(h)恢复饮食时间(h)住院时间(d)常规护理组49±885±1178±1115.3±3.1优质护理组32±7*72±9*66±8*11.4±1.8*

注：与常规护理组比较，*P<0.05

本研究所示，胃癌术后的患者在采取肠内营养支持治疗措施并且给予有针对性的个性化优质护理措施后，具有显著的临床效果，增强了医患沟通，缓解患者情绪，将患者的心理、生理调整到理想状态以面对手术治疗，有效的增强患者的治疗、康复效果，并能够提高患者对治疗的满意程度。综上所述，个性化优质护理值得在临床上广泛推广使用。

1 菅东霞,孙素贞,邹雪琴.胃癌患者围手术期护理措施及效果.中国卫生产业,2012,3:48.

2 何永平.优质护理服务模式在普外科护理工作中的应用.中外健康文摘，2013，10：42-43.

3 冯榕丽.产科心理护理对产妇分娩的影响.健康必读杂志,2012,3:162-163.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.073

050011 石家庄市，河北医科大学第四医院

高书萍，050011，河北医科大学第四医院；

E-mail：1042344709@qq.com

R 473.73

A

1002-7386(2014)07-1115-02

2013-11-12)