尼莫地平在改善高血压脑出血患者脑血管动力学参数中的作用分析

杜陈 刘伦波 冯爱平 黄其军 乔伟 江涛 寇小波

·论著·

尼莫地平在改善高血压脑出血患者脑血管动力学参数中的作用分析

杜陈 刘伦波 冯爱平 黄其军 乔伟 江涛 寇小波

目的分析和探讨尼莫地平在改善高血压脑出血患者脑血管动力学参数中的临床作用分析。方法采用随机数字表法将58例高血压脑出血患者分为2组，对照组采用常规治疗，试验组在常规治疗的基础上注射尼莫地平治疗。治疗40 d后，对比2组患者的治疗情况。结果患者经过40 d的治疗后，试验组的效果明显比对照组好，总有效率提高了44.83%；2组治疗后血肿量与水肿面积均较治疗前显著降低(P<0.05)；且试验组降低更明显；2组患者治疗前后脑血流动力学参数明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)。结论尼莫地平在改善高血压脑出血患者脑血管患者有效率高，更易受患者接受，值得进一步探讨。

尼莫地平；高血压；脑出血；脑血管动力学

脑出血是脑中风的一种，好发于中老年高血压患者的并发症。脑出血并非是外伤导致，而是由于脑内实质的血管破裂引发出血。脑出血起病急，发病突然，病情较重，死亡率较高。此病分为基底节区出血、脑叶出血、脑桥出血、小脑出血和脑室出血，不同的出血部位不仅会有不同的临床症状，而且会因为出血部位不同导致术后的治疗效果不同[1，2]。脑出血占所有脑血管病的40%～50%。脑出血80%发生在大脑半球，20%发生于脑叶、脑干、小脑和脑室[3]。尼莫地平是一种Ca2+通道阻滞剂。它可以选择性地作用于脑血管平滑肌，具有抗缺血和抗血管收缩的作用。报到如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机将我院2011年7月11号到2012年8月11号的58例高血压脑出血患者分为2组，对照组29例，男14例，女15例；年龄46～70岁，平均年龄(55±1.4)岁；病程1.4～8年，平均(4±1.3)年。试验组29例，男13例，女16例；年龄51～68岁，平均年龄(56±1.3)岁；病程1.6～7年，平均(4.4±1.3)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组治疗方法：患者入院后，先卧床休息并且静脉补液补充营养，然后让患者给予125 ml、200 mg/L甘露醇(国药准字H13023037，石家庄四药有限公司)将颅内压，抗感染、调节水电解质紊乱和酸解平衡，给予血管紧张素转换酶抑制剂治疗高血压。试验组在对照组常规治疗的基础上注射尼莫地平(国药准字H20056408，通化神源药业有限公司)，首剂量1 mg/h，如果没有不适症状2 h后可以增加到2 mg/h，24～48 mg/d。10 d后可以改成口服尼莫地平片(国药准字H20003010，拜耳医药有限公司)。

1.3 疗效评定标准[4，5]显效: 患者意识清醒，无昏迷嗜睡，血肿量减少10 ml以上，水肿面积也减少 百分之五十以上，患侧机体肌力提高Ⅰ级以上;有效: 意识状态有所改善，水肿面积减少20%以上，患侧机体肌力提高Ⅰ级;无效: 治疗前后体征没有变化或者加重。总有效率=显效率+有效率。

2 结果

2.1 2组患者治疗后的效果 患者经过40 d的治疗，2组患者的症状都明显缓解，试验组患者的效果更加显著，总有效率提高了44.83%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者治疗效果比较 n=29，例(%)

2.2 2组患者治疗前后血肿量与水肿面积变化比较 2组患者治疗前血肿量与水肿面积比较差异均无统计学意义(P>0.05)。2组治疗后血肿量与水肿面积均较治疗前显著降低(P<0.05)，且试验组降低更明显(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后血肿量与水中面积变化比较

表2 2组患者治疗前后血肿量与水中面积变化比较

组别血肿量(ml)水肿面积(cm2)对照组 治疗前18.56±3.674.56±1.88 治疗后9.15±2.06*1.88±0.36*治疗组 治疗前18.33±4.054.15±1.33 治疗后5.32±1.69#0.38±0.01#

注：与治疗前比较，*P<0.05；与试验组比较，#P<0.05

2.3 2组患者治疗前后脑血流动力学参数比较 患侧的R和CP值治疗前后均较对侧有明显增高(P<0.05)。尼莫地平组治疗后Qmean值较常规组明显增高(P<0.05);尼莫地平组治疗后R和CP值较常规组治疗后明显降低(P<0.05);Vmean在2组间及2组治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组患者治疗前后脑血流动力学参数比较

表3 2组患者治疗前后脑血流动力学参数比较

组别V(cm/m2)患侧对侧Q(ml/s)患侧对侧R(Pa·s-1·ml-1)患侧对侧CP(kPa)患侧对侧试验组 治疗前12.04±3.1113.58±2.057.96±0.449.73±1.341823.60±112.341635.04±263.2210.09±1.118.05±1.83 治疗后14.36±0.78#14.39±2.489.31±0.419.86±1.351455.24±70.631455.51±211.047.31±1.147.04±1.31对照组 治疗前12.25±3.2513.57±2.137.95±1.43*8.86±1.231823.52±186.341623.06±114.2210.11±2.111.83±1.65 治疗后13.84±3.0114.22±3.248.88±1.339.14±0.881596.01±200.321554.63±71.338.12±1.438.03±1.22

注：与对侧比较，*P<0.05；与治疗前比较，#P<0.05；与对照组比较，△P<0.05

3 讨论

高血压和动脉硬化是脑出血比较多见的病因。人到了老年之后血管会发生硬化，持续的高压会导致大脑动脉血管壁硬化，出现脂肪玻璃样变，血管壁脆而易碎。而且血管壁较薄，因无肌细胞而缺乏弹性，容易造成小动脉壁发生局限性扩张，当情绪激动或过度用力引起血压突然升高的时候，就会导致脑出血[6]。高血压脑出血好发于基底节区，丘脑，脑干，小脑，脑叶，脑室等部位。此病一般好发于中年以上并且既往有高血压病史的患者，寒冷季节发病较多[7]。依据临床数据可得[8]，高血压脑出血患者在脑血管病中的死亡率和伤残率排行较高，3/4以上存活者遗有不同程度的残疾，因此该病残废和死亡率高，又是常见病，故应高度重视。脑出血后可以根据意识状况而分为五级：Ⅰ级：意识状态清醒或嗜睡；主要体征伴有不同程度偏瘫及(或)失语；Ⅱ级：意识状态嗜睡或朦胧；主要体征伴有不同程度偏瘫及(或)失语；Ⅲ级：意识状态浅昏迷；主要体征偏瘫、瞳孔等大；Ⅳ级：意识状态昏迷；主要体征偏瘫、瞳孔等大或不等大；Ⅴ级：意识状态深昏迷；主要体征去脑强直或四肢瘫软。此病其中最主要的病理生理改变之一是神经细胞内钙超载引起的脑损害。而尼莫地平作为钙离子通道阻滞剂可以有效的抑制钙通道的开放，减少钙离子的内流，从而可以有效的减轻脑缺血及其继发的脑组织损伤。

根据我院的临床试验可以看出，尼莫地平在改善高血压脑出血患者治疗具有很好的疗效，相比于传统仅仅只用常规用药的方法有了良好的改善。并且并发症也有所减少。所以尼莫地平在改善高血压脑出血患者效率很高，在临床上可以进行进一步的研究。

1 张月华.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血流动力学参数的改善作用.中国老年学杂志，2012，32：3092-3093.

2 于鹏飞.尼莫地平治疗高血压性脑出血疗效观察.中国误诊学杂志，2009，9：2045-2046．

3 Sander GE，Giles TD．What is the blood pressure goal for the elder patient 75 years of age or older?Curr Cardiol Rep，2011；13：485-491．

4 韩富民.尼莫地平治疗高血压脑出血128例临床观察.中国药物与临床，2010，10：830-831.

5 桑雄.尼莫地平对高血压脑出血患者脑血管动力学的影响.中国医药指南，2011，9：200，201.

6 涂作胜.118例高血压性脑出血的临床分析.中国医学创新，2010，7：29-30．

7 Alqadfi SL，Qureshi AI．Management of acute hypertensive response in patients with intracerebral hemorrhage．Curr Atheroscler Rep，2012，14：322-327．

8 邓介华，温艳.尼莫地平联合血凝酶治疗高血压脑出血的疗效观察.临床合理用药，2011，4：17-18．

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.07.029

617000 四川省德阳市第二人民医院神经外科

R 743.34

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1002-7386(2014)07-1031-02

2013-11-05)