巧用250定律对结肠癌术后首次化疗患者认知重建的影响

刘彦荣 张丽华 秦占川 王俊平 李淑红

·护理研究·

巧用250定律对结肠癌术后首次化疗患者认知重建的影响

刘彦荣 张丽华 秦占川 王俊平 李淑红

目的巧用250定律，改变结肠癌首次化疗患者认知，减轻其焦虑、抑郁，促进康复。方法通过护理人员的指导、协助联络，“榜样”、患者的亲戚、朋友对患者的关心、关爱和支持，患者多方面获取直接经验和间接经验、改变认知，焦虑、抑郁减轻。结果干预后观察组SAS及SDS评分均明显低对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。结论巧用250定律对结肠癌首次化疗患者进行干预可改变患者认知，帮助患者建立阳光思维，促使其积极向上，能够以饱满的热情和坚定的信心面对疾病，积极配合治疗，促进康复。

巧用250定律；化学治疗；认知重建

手术是目前治疗结肠癌的首选，术后进行化疗是预防结肠癌扩散的重要手段。疾病本身和手术均给患者造成身心创伤。癌症患者心理压力巨大，压力不但是来自自身，也来自家庭，加之进行化疗将给家庭造成经济负担，患者会产生自卑感[1]。随着首次化疗时间的接近，患者内心的焦虑、抑郁和孤独感加重，产生认知障碍，出现食欲减退、情绪低落，疲乏无力，甚至拒绝治疗等行为，自我效能降低，癌因性疲乏加重[2]。患者生理功能下降，生活态度消极，严重影响了化疗疗程的完成。因此，结肠癌患者术后首次化疗(化学治疗)的正确认知至关重要。本研究巧用250定律[3]对结肠癌术后首次化疗患者进行认知重建，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011年8月至2012年8月收治的结肠癌患者80例，均为赞皇县居民。按照入院顺序随机分为观察组和对照组，每组40例。观察组：男28例，女12例;年龄40～65岁，平均年龄(47±6)岁；文化程度：小学10例，初中20例，高中7例，大专及以上3例。对照组：男27例，女13例；年龄40～65岁，平均年龄(48±6)岁；文化程度：小学10例，初中21例，高中6例，大专及以上3例。2组患者性别比、年龄、文化程度等差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选与排除标准

1.2.1 入选标准：①结肠癌术后首次化疗；②年龄40～65岁；③患者明确自身疾病诊断自愿参与本研究；④患者能明确表达自己的观点。

1.2.2 排除标准：①合并有高血压、心脏病、糖尿病等严重疾病；②患者不能正视疾病。

1.3 方法

1.3.1 测评工具： 采用焦虑自评量表(SAS)[4]、抑郁自评量表(SDS)[4]对患者进行心理状态评定。

1.3.2 对照组：采用结肠癌术后化疗常规护理。为患者营造温馨的治疗环境，分散患者对恶心、呕吐的注意力。责任护士主动做自我介绍，与患者建立相互信任的关系，并认真评估患者的需求,对患者实施常规的心理护理及健康指导，进行护理。

1.3.3 观察组：在对照组术后化疗常规护理的基础上，巧用250定律，通过护理人员的指导，协助联络，“榜样”与患者亲戚、朋友的互动，给予患者干预措施：①患者入院后，全科医护人员将输化疗药物统一告知为输“疗程”药物、淡化患者对输化疗药物的恐惧感，减少不必要的重复刺激。②将输“疗程”药物的患者安排在同一病室，互相交流，相互鼓励，相互支持(如有化疗过程中，呕吐严重者，重新安排病室)。③选取“榜样”(已经化疗结束，化疗过程中不良反应小，且性格开朗、具有一定讲解能力、愿意帮助别人的患者，护士给予专业知识培训)，告知首次化疗患者及家属“榜样”的联系地址和电话。患者的亲戚朋友可直接访问“榜样”，获取经验；也可邀请“榜样”到病室讲解化疗的经验和感受，护士对患者及家属提出的不正确认知，及时给予解释、更正，给予心理情感支持。

2 结果

干预前2组患者的SAS及SDS评分比较,差异均无统计学意义(P>0.05)，干预后观察组患者的SAS及SDS评分均明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.01)。见表1。

表1 2组患者SAS及SDS评分比较 n=40，分，

注：与对照组比较，*P<0.01

3 讨论

巧用250定律，通过护理人员的指导、协助联络，“榜样”、患者的亲戚、朋友对患者的信息支持和情感支持，使患者的焦虑、抑郁减轻，认知改变，为延续治疗打下基础。患者首次化疗前，会担心用药效果和不良反应，产生心理困扰，出现食欲降低，疲乏无力等症状时，患者会产生错误的认知，抑郁、焦虑加重，此时，患者和家属都迫切需求相关信息。

手术后的患者康复离院返家，患有相同疾病的亲友肯定会闻讯赶去询问情况，想做同样的治疗[5]。信息支持至关重要。信息支持可使患者对自身疾病有较全面的认识，有利于提高患者参与疾病治疗及管理的能力[6]。本研究中所选取的“榜样”，与化疗患者同病相怜，“榜样”与患者或“榜样”与患者的亲戚、朋友，有共同语言，沟通无障碍，患者及其亲戚、朋友信任榜样，愿意接受“榜样”的信息。“榜样”的经验和讲解，起到信息传输的作用，对患者认知的改变起到重要作用。

医护人员巧妙地将输化疗药物告知为输“疗程”药物、淡化患者对化疗的恐惧感，在一定程度上减轻了患者的心理负担。患者的亲戚、朋友与“榜样”互动后，将从“榜样”处获得的信息，以关心亲人的方式传递给患者，患者得到信息或患者直接与“榜样”互动获取信息、。针对首次化疗患者迫切需求的疾病知识，护理人员把“榜样”、患者的亲戚、朋友作为第三方向患者提供信息及情感支持，满足患者身心需求，激活患者自我效能[7],帮助患者建立阳光思维，促使其积极向上，能够以饱满的热情和坚定的信心面对疾病，积极配合治疗，明显减轻抑郁、焦虑，改变认识。

认知重建教育指通过帮助病人改变认知不合理成分,消除其错误的思想观念,树立健康合理信念,以消除其不适应行为和不良情绪反应[8]。

患者在术后、首次化疗前，有好多顾虑、有一定的焦虑、抑郁，存在一定的疲乏，需要帮助和支持。护士通过和患者交谈，让患者对化疗的过程、化疗后护理措施的及时性、安全性和有效性有一个全面的了解，解除患者焦虑[9]。有研究指出：抑郁与疲乏有关,但两者关系复杂,两者可互为因果[10]，要想解除抑郁、缓解疲乏，患者需获得直接经验和间接经验。良好的人际关系对患者术后化疗效果重要作用，是药物治疗无法做到的。本研究巧用250定律，从实际出发，解决患者需要的问题，满足患者需求。护理人员、“榜样”、患者的亲戚、朋友的共同努力，使患者掌握化疗相关知识，增强患者心理一致感[11],并在化疗过程中体验，增强了对化疗的应对能力，从主观淡化客观存在，树立起健康合理信念，对化疗有了正确认知。因此，通过信息给予、情感支持，患者抑郁、焦虑减轻，癌因性疲乏症状相对减轻，首次化疗过程顺利。

结肠癌患者生存期长短不仅与疾病本身病变的严重程度有关，而且与患者的生理、心理状况有关，还与亲戚、朋友关爱程度有关。巧用250定律，调动患者亲戚、朋友积极性，帮助患者改变认知，使患者重建自信和乐观。因此巧用250定律，有助于提高患者的生活质量并延长生存期。

本研究巧用250定律，以人际互动为手段，以信息支持和情感支持为基础，利用患者的亲戚、朋友对患者的支持关爱的关系进行干预，充分发挥了“榜样”的作用，调动了患者亲戚、朋友的积极性,实现了大家帮大家，改变了患者对化疗的认知，使患者建立了正性的应对模式，首次化疗顺利完成。本研究巧用250定律，把“榜样”和患者家属作为第三方，护理人员作为联络员，“榜样”带动产生更多的“榜样”，疾病相关知识良性传递，患者认知改变，具有推广价值。

1 沈辉.舒适护理在癌症化疗患者护理中的应用.吉林医学,2014，35：1539-1540.

2 薛广伟.乳腺癌患者癌因性疲乏干预措施的研究进展.中国临床研究，2010，23：424-425.

3 郝强.一个人影响250个人-250定律.人生与伴侣，2011,2:44-45.

4 张作记.行为医学量表手册.中国行为医学科学,2001,10(特刊):131-136.

5 张中南主编.唤醒医疗.第1版.长春：吉林出版集团，2011.17.

6 王蓉，侯爱和.信息支持对癌症化疗患者生活质量及应对方式的影响.护理学杂志，2013,28:47-50.

7 冯会玲，孙田杰.自我效能理论在癌症患者中的应用现状.护理研究，2012,26:193-194.

8 张蓉，林占峰，岳秋菊.认知重建和自我效能增强干预对乳腺癌病人心理状况的影响.护理研究，2010，24:405-406.

9 雷雷，刘瑞林.结肠癌化疗引起预期性呕吐实施心理干预后的临床观察.全科护理，2012,10:2263-2264.

10 杨小平，王维利，张淼.肿瘤患者癌因性疲乏可控性影响因素的研究进展.中华护理杂志，2013,48:1039-1041.

11 张静，马晓琴.大肠癌患者的心理一致感、社会支持及生活质量的研究进展.解放军护理杂志，2013,30:39-41.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.064

051230 河北省赞皇县医院护理部

R 473.6

A

1002-7386(2014)21-3353-02

2014-05-11)