优质护理在无痛人工流产术中的应用

宋永敏 王恩杰

·护理研究·

优质护理在无痛人工流产术中的应用

宋永敏 王恩杰

人工流产术；满意度；镇痛效果；人工流产综合征；不良反应

无痛人工流产术是终止妊娠的有效方法之一。在常规人工流产术中，患者常会出现焦虑、紧张、躁动、挣扎、痛苦等情况，以至导致患者疼痛难忍、子宫穿孔、吸宫不全、大出血、人工流产综合征的并发症的发生。无痛人工流产术采取了麻醉方法，相当于在患者睡眠中完成手术，且手术时间相对较短，因此目前被大多数早孕患者所接受[1,2]，为减少人工流产术后并发症的发生，我科对57例无痛人工流产手术者采取优质护理模式，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年9月至2012年5月我科收治的自愿行无痛人工流产患者118例，患者随机分为观察组(n=57)和对照组(n=61)。观察组：年龄18～43岁，平均年龄(29±8)岁；孕龄40～60 d；体重40～60 kg。对照组：年龄19～41岁，平均年龄(27±5)岁；孕龄40～62 d；体重40～58 kg。2组一般资料有均衡性。

1.2 方法 2组术前4～6 h禁食水，常规B超、血常规、心肝肾功能测定，排空膀胱，测体重、脉搏、血压，入室后取膀胱截石位，消毒外阴铺无菌洞巾，常规面罩吸氧、监测血压、心电、血氧饱和度，以留置针建立静脉液路，由麻醉师给予丙泊酚1.0～2.0 mg/kg的剂量缓慢注入静脉，患者即刻入睡，睫毛反射消失，进行手术，3～5 min手术结束，患者意识恢复，生命体征，血氧饱和度正常。观察组采取优质护理： (1)为患者做好心理护理，包括：①医护人员耐心解释麻醉方法及手术的相关知识，术前30 min调整好观察室和休息室温度在22～25℃，湿度55%～65%，使环境安静、舒适、空气清新；②健康教育：无痛人工流产术前对患者进行健康教育是十分重要的，可以减少并发症的发生[3]；③讲解无痛人工流产优缺点及并发症的知识及预防措施；④无痛人工流产术后注意休息，避免重体力劳动，休息15～21 d，注意营养，术后4～6 h进食高蛋白，高维生素食物，忌生冷硬食物，可适量饮用红糖水；⑤术后遵医嘱应用抗生素及子宫收缩药物，如感觉下腹部剧痛及阴道出血量较多时及时就诊；⑥术后禁止性生活及盆浴1个月，如体温升高，恶毒异味及时就诊；⑦多次人工流产的危害性及正确的避孕方法，术后6个月后再考虑再次妊娠；⑧告诉患者医护人员全程陪护，为患者消除紧张、焦虑情绪，能很好配合医生完成手术。(2)术中护理：备足抢救药品物品，严密观察生命体征，高流量面罩吸氧，保护患者隐私，丙泊酚静脉注射对血管有刺激性，时常出现血压下降、呼吸抑制和过敏反应等不良反应[4]，尤其注意血压及呼吸的变化，观察胸部起伏情况，如有异常立即抢救，术中动作轻柔，防止患者躁动及跌倒，正确评估出血量及吸出物，无误后送病理。(3)术后护理：待患者完全清醒后停止吸氧，协助穿衣，推入观察室取舒适卧位，待休息6 h后，观察生命体征正常，子宫收缩良好，阴道出血量少，停静脉输液、心电监测并告之术后1个月复诊及复诊地点，期间如有异常及时就诊，有家属陪同出院。

1.3 观察指标 主要评价以下4个指标：术中镇痛效果、术后患者满意度、人流综合征、药物不良反应等。(1)镇痛效果分为四级[5]：Ⅰ级：无疼痛，处于熟睡状态，无肢体反应和痛苦表情；Ⅱ级：疼痛但可忍受完成手术；Ⅲ级：疼痛明显，不能忍受；Ⅳ级：疼痛剧烈，不能忍受，强烈要求终止手术。Ⅰ、Ⅱ级为有效；(2)人工流产综合征，包括患者在术中、术后出现的恶心、呕吐、脉搏及血压下降、出冷汗、胸闷、烦躁、面色苍白、晕厥、抽搐等；(3)药物不良反应发生率，包括患者在术中及术后出现的呼吸、循环系统受到抑制的一系列反应；(4)术后患者满意度调查，受术者对手术及护理方面，安抚及指导方面分析。

2 结果

2.1 2组镇痛效果比较 观察组镇痛效果明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者镇痛效果比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.2 2组人工流产综合征发病率比较 观察组较对照组相比人工流产综合征发病率减少(P<0.01)。见表2。

表2 2组患者人工流产综合征发病率比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.01

2.3 2组药物不良反应比较 观察组与对照组相比药物不良反应明显减少(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者药物不良反应比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.05

2.4 2组满意度比较 观察组满意度为96.5%明显好于对照组的3.3%(P<0.01)。见表4。

表4 2组患者满意度比较 例(%)

注：与对照组比较，*P<0.01

3 讨论

丙泊酚是烷基酚的衍生物，是一种短效全身麻醉药，由于它起效迅速、代谢快、不良反应小及复苏迅速为特点，所以用于人工流产具有良好的催眠、镇痛作用，配合行之有效的优质护理，目前是最理想的一种终止妊娠方法，可以减轻患者紧张导致的交感神经兴奋，精神紧张导致的不利因素。人工流产手术虽然时间短，但给患者身心带来较强的刺激，导致紧张、恐惧、焦虑等一系列的心理应激反应，优质护理通过护理人员对患者全方位的护理，加强与患者的沟通可调整术前紧张情绪，最大程度减少术中不良反应的发生，做好术后宣教使患者对术后异常情况的观察及避孕、再孕了解，使患者在生理、心理上得到最大程度的安全的舒适。由于该药不良反应主要对呼吸循环系统有抑制作用，所以要求施术者和护士必须掌握无痛人工流产适应证、禁忌证及各种抢救措施、丙泊酚的用量及用药速度，术中监测生命体征、观察呼吸、意识、常规吸氧。术后有护士全程陪护满足患者身心需求，使家属及患者消除后顾之忧。

综上所述，优质护理可以减轻患者的疼痛感，减少人工流产并发症的发生，值得在临床推广应用。

1 罗琼珍.萧氏舒适护理模式在无痛人工流产术患者中的应用体会.中国医药指南,2010,8:21-22.

2 范丽琴.舒适护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响.中国实用护理杂志,2010,26:27-28.

3 周吉华.创新舒适护理在无痛人流中的应用.护理实践与研究,2008,5:28-29.

4 罗志平.丙泊酚、芬太尼2种静脉麻醉方法在人工流产中的观察.中国医学创新,2008,5:40.

5 吴应兰,郭英,李小平.2种镇痛方法应用人工流产的临床效果评价.中国当代医药,2010,17:51.

10.3969/j.issn.1002-7386.2014.21.066

050051 石家庄市，河北省优抚医院(宋永敏)；河北省邢台市第三医院病理科(王恩杰)

R 473.71

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1002-7386(2014)21-3356-02

2014-04-27)