静脉输液拔针后五指护患协同按压法的临床应用

陈 玲

静脉穿刺是如今临床护理工作中最基本、最广泛的护理技术操作之一，静脉输液时，往往只注重穿刺时的“一针见血”，却忽略了输液完成拔针后的患者穿刺点疼痛和局部淤血等问题。拔针后如按压方式不当可导致患者针眼出血、皮下淤血、血管损伤疼痛等现象，影响再次穿刺和治疗，给患者带来不适，使患者产生恐惧感[1-3]。如何做到无“痛”拔针和拔针后无“淤血”，许多护理工作人员也在积极探索。为此，我科探讨了静脉输液后两种不同按压方法的临床效果，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2012年2月-2013年4月的住院输液治疗患者100 例，男60例，女40例。年龄15～85岁，平均年龄59.68岁。入选标准[4-5]：(1)意识清晰，能正确表达和准确配合，双手和上臂无残疾，无血液系统疾病。(2)静脉注射部位为手背或前臂。(3)采用一次性输液针头为7号头皮针。(4)静脉穿刺1次成功，针眼覆盖敷贴用统一的产品。(5)输液过程无渗漏。(6)指导患者按压时勿揉搓按压局部。

1.2按压方法 为避免技术性误差，全部病例由1责任护士完成。采用自身对照法进行按压，即同一患者的2次输液后分别采用不同的拔针按压方法：五指按压法和拇指按压法。

1.2.1五指按压法 当液体降到输液器滴壶以下，不关闭输液夹，护士的左手固定针柄，右手揭开固定针头的输液贴，保留带有敷料的一条盖住针眼，然后嘱患者另一手的4指横向并拢，五指呈握拳状置于穿刺部位处，护士沿血管方向平行缓慢拔针到皮肤针眼处，反折头皮针软管，然后快速拔针，护士随即按压患者四指于穿刺针眼敷帖上，同时拇指在穿刺点手背下方，五指协同握压穿刺局部(见图表1)，按压力、握持力均匀，以患者本人不感觉疼痛为宜，按压时间5 min。

1.2.2拇指按压法 当液体滴至输液器滴壶以下，关闭输液夹，左手固定针柄，右手撕去固定针头的输液帖，保留带有敷料的输液帖盖住针眼，护士用拇指按压敷帖后快速拔出针头，然后交患者拇指按压，力量均匀，时间3 min。

1.3评价方法 (1)疼痛情况：拔针后由患者根据自身感受如实评价拔针过程中的疼痛程度。疼痛程度判断标准：根据MeCill的疼痛问答法，将疼痛分为5级。0级为无痛；1级为轻微而短暂的痛感；2级为疼痛轻微，患者有不适感；3级为疼痛，患者痛苦；4级为疼痛较剧烈，患者有恐惧感；5级为剧痛，患者难以忍受。评价指标：无痛(0级)、轻微痛(1-2级)、很痛(3-5级)。(2)皮肤出血：按压后5～10 min观察穿刺局部有无出血，24 h观察穿刺点有无淤血。

图1 五指按压法图解

1.4统计学方法 采用χ2检验，P<0.01为差异有统计学意义。

2 结果

两种按压方法疼痛及出血情况,结果见表1、表2。

表1 两种按压方法疼痛情况比较 (n，%)

表2 两种按压方法局部出血、淤血情况比较 (n，%)

通过表1、表2可以看出，五指按压法组患者疼痛的例数及皮肤出血皮下瘀血的例数明显少于拇指按压法组，五指按压法可有效减轻患者穿刺局部疼痛，减少穿刺点出血和瘀血的发生，五指按压法有临床意义。

3 讨论

五指护患协同拔针按压法采用的先慢后快拔针、不关闭输液器反折头皮针软管拔针、先拔针后按压及五指协同非交换式按压方法，可明显减轻患者的疼痛，减少皮肤出血和皮下瘀血的发生率。同时按压面积大，按压力度均匀和适中，按压时间适宜，增加局部按压效果。

五指按压法拔针是不关闭输液器采用反折头皮针软管拔针。不关闭输液器，针头在血管中呈漂浮状态，与周围血管无接触，患者痛觉反应明显减轻[6]。采用反折头皮针软管可使皮下淤血的发生率为1.98%[7]，原因在于拔针时液体仍在滴入血管，且输液管内压力大于血管内压力，故可以减少甚至避免回血的发生，从而避免皮下淤血的发生，也可避免拔针后针头滴血污染患者、操作者及周围环境，从而可以预防院内感染的发生[6]。

五指按压法先慢后快拔针。五指法将漂浮状态的针尖沿血管方向平行慢慢向外拔，减少了针尖对血管壁产生的切割力，血管壁不受损伤，避免了血液渗出血管外引起皮下淤血[8]。针头拔出血管至皮肤针眼时再快速拔针，可减少针头对皮肤刺激疼痛的时间。

五指按压法采用先拔针后按压。拇指按压法先压后拔，因为按压在穿刺点上，使血管壁受压，针头斜面如同刀刃，对血管壁和皮肤产生切割力，引起组织内释放5-羟色胺、组胺等致痛物质，导致疼痛物质作用于血管壁上神经末梢，压力越大，拔针速度越快，所产生的切割力超强，导致血管神经受到强烈刺激，引起疼痛和皮下淤血[9-10]。五指按压法采用先拔针后按压的方法，可避免上述不足，有效减轻拔针时的疼痛，减少皮下淤血的形成。

五指按压法按压面积大。在静脉穿刺时，针头进入皮下后，往往会在血管上方平行一段距离后方进入血管，造成皮肤表面针眼与血管针眼不在同一个点，拇指按压法只用单指按压，按压面积小，稍不注意移动一下，即可出现偏差，因而导致部分患者皮下瘀血。五指按压法使用多指按压，按压面积明显增加，范围已包括皮肤穿刺点和血管穿刺点，因此能有效减少皮下瘀血的发生。

五指按压法五指协同作用握持用力。力量太轻起不到按压止血的效果，力量过重又会导致患者不适和疼痛，五指按压法使用力量均匀适中，同时有五指协同作用握持用力，使患者使用此法方便顺手，从而减轻局部瘀血和疼痛。

五指按压法按压时间5 min。拔针后按压时间短，易造成局部出血、瘀血，有效延长按压时间，有利于局部血细胞凝集块形成，从而减少皮下瘀血的发生[11]，王玉红[12]等通过对按压时间的的研究显示：按压时间≥5 min组皮下瘀血的发生率甚至可减少到1.97%，五指按压法按压时间为5 min较拇指按压法按压时间3 min针眼出血、皮下淤血明显减少。

五指按压法采用非交换式输液贴按压。邵小平[13]提出的非交换式输液贴按压法可使穿刺局部血液形成阻断-凝血过程，无恢复过程，故能有效避免皮下出血的发生，同时能避免在交换过程中由于换手使按压位置移位导致皮下出血。拇指按压法是拔针后护士按压，然后再交给患者按压，按压中间有停顿，交换时按压点易移位，造成未按在2针眼的情况，易引起穿刺局部出血，五指按压法是护患协同握持按压，拔针后患者直接按压，避免了按压中间停顿现象及按压点移位，有效减少皮下瘀血和针眼出血的现象。

总之，静脉输液拔针后五指护患协同按压法较拇指按压法可明显减轻患者的疼痛，减少皮肤出血和皮下瘀血的发生。但应注意在拔针前一定要向患者及家属介绍此按压方法，使患者掌握，以便护患协同一致使五指按压法效果更佳。

【 参 考 文 献 】

[1] 赵 新，梁燕兰，安 博，等.拇腹按压拔针法在小儿头皮静脉穿刺后的应用研究[J].护理研究，2008，22(7C)：1922-1933.

[2] 陈妙玲，罗秀娟，张淑音，等.创可贴拇指按压法在静脉输液拔针后按压止血的效果观察[J].护理学报，2008，15(1)：72-73.

[3] 丁继玲.静脉输液拔针后不同按压方法效果观察[J].护理研究，2011，25(4)：991-992.

[4] 廖素清，郑小凤，刘 娇，等.静脉输液拔针后不同按压方法的临床效果观察[J].医学信息，2010，5(3)：452-454.

[5] 曲慧宇，关桂红.静脉输液拔针后按压方法的研究[J].局解手术杂志，2009，18(6)：393-394.

[6] 刘静静.静脉输液拔针按压方法的效果评价[J].安徽卫生职业技术学院学报，2009，8(4)：458.

[7] 吕凤丽.静脉穿刺后两种不同拔针方式的对比性研究[J].护士进修杂志，2009，24(17)：1566.

[8] 李天艳，李振卿.静脉输液完毕改良拔针法拔针200例疗效观察[J].山东医药，2007，47(9)：21.

[9] 刘滨泉，张 宇，段滨红.静脉输液后两种拔针方法效果比较[J].护理学杂志，2005，20(19)：11-12.

[10] 马丽慧，周瑞红，邵静伟.静脉输液后缓慢拔针临床效果观察[J].护理学杂志，2005，20(16)：55-56.

[11] 孔雪岩.老年人静脉输液拔针后按压时间的研究[J].护理研究，2005，19(3B)：533-534.

[12] 王玉红，王洪平.静脉拔针后按压部位与按压时间的观察分析[J].中国实用护理杂志，2006，22(5)：35.

[13] 邵小平，裘冬仙.静脉输液拔针后连贯式按压方法减少出血的效果研究[J].上海护理，2007，7(6)；31-32.