认知干预对武汉市某医院老年高血压患者知信行的影响

黄 玲 胡莉萍 袁 柳 秦 娜

华中科技大学同济医学院附属协和医院，武汉，430030

随着中国人口的老龄化和生活方式的改变，老年高血压的患者不断增多，使老年人的健康问题变得日渐突出。有资料显示，老年高血压患者对自身的疾病相关知识缺乏，可造成患者病情不稳定、反复发作，并使患者对治疗懈怠或信心不足[1]。医务人员应在临床工作中注重老年患者实际需求，制定相应的改进措施，以改善患者的治疗状态和治疗效果[2]。本文从认知干预着手，对患者心理进行干预，即在减轻患者消极情绪的同时，让护士讲解健康教育的知识，以提升老年高血压患者疾病相关知识掌握程度，提高治疗的依从性，减少并发症的发生。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

研究对象为2012年3月-2013年2月在武汉市某医院保健楼住院的老年高血压患者，根据入组标准选择120例患者作为研究对象。按入院顺序将研究对象随机分为两组，其中干预组60例，对照组60例。入组标准：①签署知情同意书；②符合2009年《中国高血压防治指南》诊断标准；③排除老年痴呆、有精神病史或急性发作期合并其他严重疾病者，所有患者意识清楚，能够读写。干预组的60例患者中，男37例，女23例，年龄58-80岁，平均年龄(70.4±5.4)岁，病程1.5-20年，平均病程(10.6±3.4)年，入院次数1-5次，本次住院时间7.0-30.5 d，平均(17.2±1.9)d。疾病种类：高血压1级20例，高血压2级16例，高血压3级13例，单纯收缩期高血压11例。对照组中男35例，女25例，年龄61-80岁，平均年龄(70.5±5.0)岁，病程1.5-22年。平均病程(11.1±2.0)年，入院次数1-5次，本次住院时间6.0-31.5d，平均(18.3±1.7)d。 疾病种类：高血压1级20例，高血压2级16例，高血压3级13例，单纯收缩期高血压11例。2组患者在个人基本资料及疾病、住院情况方面比较，差异无统计学意义(P>0．05)。两组患者皆知情同意，并自愿参加本研究。

1.2 研究方法

对照组采用常规健康教育模式，护士向患者介绍饮食、运动、治疗方面的基本知识，时间为期5周。随访6个月，每次随访时研究员仅了解患者基本情况及解答一些疑问，不做任何指导或反馈。干预组在常规健康教育模式基础上，对患者进行认知行为干预，即在患者住院的每一个阶段均有针对性的实施认知行为干预，干预时间为5周，随访6个月。

1.2.1 入院时干预。干预时间为1周，其干预内容为热情接待患者，向其介绍医院环境和规章制度，使其尽快熟悉环境，减轻紧张情绪。采用微笑、倾听等方式，拉近与患者之间的距离。在护患沟通中，收集患者的基本资料，了解患者对高血压的错误认识，不合理信念及不利于疾病的行为，向患者发放由医院自编，内容丰富、图文并茂的健康教育手册，使其意识到疾病控制不良对健康的威胁和严重后果，帮助患者意识到知识是形成正确健康信念的基础，而正确的健康信念又是形成预防保健行为的动力[3]。

1.2.2 住院期间干预。干预时间为3周，干预内容有几方面。①认知干预，可采用健康讲座，发放健康教育处方，小组讨论等，根据患者疾病特点及治疗安排，帮助患者制定目标明确、切实可行的康复计划。向患者介绍合理饮食、减少能量和胆固醇的摄入。选择适当的运动(如太极、散步)，提高患者身体素质。讲解药物的服用方法，作用及副作用。目前病房的护理模式多采用床边指导，一对一或集中讲解的方式。借助家属的支持或亲友战胜疾病的成功经验来激励患者，以纠正其影响健康的行为。②对患者进行放松训练，可帮助患者减轻焦虑不安的情绪，使其积极地面对疾病，树立战胜疾病的信心，具体方法为，让患者边听音乐边冥想，并按照护士讲授的健康教育知识进行想象，全身肌肉放松，以达到减压的效果。放松疗法每日由护士组织1次，每次60分钟，疗程可从患者入院到出院的整个过程。

1.2.3 出院前干预。干预时间1周，其干预内容是对患者随访6个月，出院前介绍离院后可能会遇到的问题和处理方式，将病房联系电话和专家门诊时间安排告知患者，以便患者进行复诊。同时，指导患者掌握应对不良情绪的方法，即采取转移注意力、倾诉或放松等方法。随访6个月采用电话随访和定期复诊的方式，电话随访可在每周五进行，若患者有问题需要解答，可随时进行电话咨询。随访期间以表格的形式记录患者不良健康行为改变的状况，以不断鼓励患者，使其维持健康行为。

1.3 评价工具

1.3.1 健康评估表。从饮食、运动、社会经济几个方面分析患者的基本情况。

1.3.2 心理状态评估。采用焦虑自评量表和抑郁自评量表对患者进行评价， SAS、SDS 各20 个条目，根据每条目所定义的症状出现的频度， 采用Likert 4 级(1-4 分) 评分， 最后计算20 个条目的总得分， 总分为20-80 分， 分数越高， 表示焦虑、抑郁症状越重。于干预前和干预后分别进行问卷调查。

1.3.3 知信行评估。对2组患者干预前后高血压相关知识，健康信念以及健康行为3方面进行分析。①调查对象一般情况：包括性别、文化程度、医疗付费方式、工作状态、服降压药的种类和居住地。②高血压知信行评价：参照高血压知识问卷和唐红英等高血压治疗态度及信念量表自行设计问卷[4]。③该问卷涵盖高血压基本知识，健康信念和健康行为3个方面。基础知识共14题，答对计1分，答错计0分。总分10分以上为好，5-9分为中，5分以下为差。健康信念共31题，每道题采用5分计分法，5-1分，分别代表完全同意、同意、说不准、不同意和完全不同意5个选项。健康行为共18题，每题3级计分，0-2分代表从不或偶尔，有时或大多时候或总是。各题累积得分，总分得分越高，说明患者对降压治疗越持有正信态度和信念。该问卷经3位心血管医生和1位心理医生评定后，效度系数为0.95，问卷总体可信度Cyonbach’sα为0.87，其中知识，健康信念，建立健康行为等方面的Cyonbach’sα分别是0.86，0.92，0.76。该调查问卷由经过培训的护理人员对患者详细讲解后发放问卷，患者自行填写，对无法填写者，由护理人员逐项询问后代为填写。入院当日发放问卷60份，收回有效问卷60份，有效回收率为100%；随访6个月后发放问卷60份，收回有效问卷54份，有效回收率为90%。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 一般情况

本研究，共有120例患者，其中干预组60名患者中，文化程度高中及以上者42人，高中以下者18人，无文盲者。经济状况：4000元/月以上为20人，4000元/月以下为40人。参加社会医疗的52人，公费医疗的3人。对照组60人患者高中及以上40人，高中以下20人，无文盲者。婚姻状况：已婚52人，未婚8人。职业：工人3人，职员：18人，商人26人，离退休人员13人。经济状况：4000元/月以上为26人，4000元/月以下为34人。参加社会医疗的48人，公费医疗的2人。

2.2 效果评价

采用健康评估表了解患者基本情况，包括饮食、运动、社会经济几个方面。结果显示，患者健康状况良好，两组患者在干预前焦虑标准分值比较无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者焦虑标准分值比较有统计学意义(P<0.01)。两组患者在干预前抑郁标准分值比较无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者抑郁标准分值比较有统计学意义(P<0.01)，见表1。干预组患者在干预前与干预后，其知信行差异具有显著意义(P<0.05)，对照组患者与干预组患者在干预后，其知识、信念、行为差异均具有显著意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组干预前后焦虑抑郁标准分值比较 分

表2 两组干预前后高血压知信行比较 分

注：1)与干预前本组比较，P<0.05；2)与干预后干预组比较，P<0.05。

3 讨论

目前，我国对高血压患者疾病的控制，取决与患者和家属对疾病治疗的认知态度，很多高血压患者在对疾病的认识上存在很多误区，有的患者因经济原因害怕吃药，对疾病非常抵触，认为自己血压较高，但现在还没有什么感觉，该病不会对自己造成什么伤害。本次采用健康评估表了解患者基本情况，其调查显示患者健康状况良好，而张振兰等相关研究显示，老年患者中抑郁的患病率极高，有半数以上的调查患者存在抑郁问题[5]。

本次调查显示，患者的年龄、性别对研究结果没有影响，而学历为高中以上的患者在健康知识的接受能力、求知欲望方面比高中学历以下患者要强；已婚患者较未婚患者有较强的家庭支持，在健康信念和健康行为上有更好的执行力；家庭收入固定(4000元/月)或有医疗经费保证的的患者，心理状况较其他患者好，不易产生焦虑、抑郁的情绪。高血压患者在没有良好的经济、社会支持体系情况下，患者在治疗过程中容易出现焦虑、抑郁、恐惧等不良情绪，这些情绪会导致疾病控制不佳。同时，这些负性情绪会造成患者依从性差，影响疾病的治疗效果。由此可见，高学历、高收入的已婚患者较其他患者有较强的知信行能力。本研究人群大多为中老年患者，当他们面对经济的压力及疾病的折磨时，极易产生负面情绪。而患者这些错误的行为和消极的想法不及时纠正，都会对其生理和心理造成严重的后果。因此，帮助患者掌握疾病相关知识，培养健康生活习惯，树立积极良好的心态，对于巩固和提高患者治疗效果，改正不良生活习惯具有十分重要的作用。

认知干预是指通过改变或影响个体已有的认知思维模式来影响个体(运动)行为水平的各种主动措施。本研究显示，应用认知干预，可帮助患者认识到高血压疾病的危险性，培养健康合理的生活习惯，提高心脑血管疾病的防治意识，可以帮助患者将危险因素降到最低[6]。本研究从认知入手，根据老年慢性病患者病程长，病种多的特点，在治疗期间容易出现负面情绪，易降低患者的依从性[7]，导致治疗不理想的情况存在，应用认知干预帮助患者掌握疾病相关知识，并结合心理调节知识的讲解和身心放松的方法进行干预，帮助其树立治疗的信心，使他积极的参与到治疗，从而养成健康的行为。对于高血压患者存在焦虑紧张情绪，可通过对患者进行行为干预，与其建立良好的护患关系，以取得患者的信任。当患者遇到问题时对护士进行倾诉，护士对其进行耐心的疏导，指导患者保持积极乐观的心态，避免不良情绪的发生。出院后对患者进行电话随访，对其表示关心和鼓励，有利于患者保持良好的心态。有资料显示，放松训练可改善患者身心紊乱的状态。同时，在治疗时听音乐有增强治疗效果的作用，患者在柔和的音乐中全身放松，可帮助患者血管扩张，改善大脑和心肌的供血，调节大脑皮层兴奋性，从而达到缓解患者焦虑、不安、紧张的情绪[8]。本次调查结果还表明，两组患者在干预前焦虑抑郁标准分值比较无统计学意义(P>0.05)，干预后两组患者焦虑抑郁标准分值比较有统计学意义(P<0.01)。说明认知干预可明显缓解患者焦虑抑郁的负性情绪，调动患者治疗的积极性，增强患者治疗的信心，提高疾病的治疗效果，最终克服焦虑抑郁的情绪[9]。认知干预不仅使患者意识到疾病的危害，并了解到健康行为的益处，从而使患者改掉不健康的行为[10]。应用认知干预帮助患者分析影响人们健康行为的因素，帮助服务对象树立信心，自觉的养成健康行为，使患者主动了解疾病相关知识，增强自我保护意识，改变不良生活习惯，坚持治疗，防止和延缓并发症的发生，达到有效控制疾病的效果。本次调查表明，认知干预可改善高血压患者知识，信念，行为(P<0.05)，说明医护人员通过患者入院时，住院期间，出院后3个阶段的认知干预，可纠正高血压患者对疾病的错误认知，提升其健康信念，改正不良生活习惯。

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