觉察压力对浙江省某医院乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响

干 露 李 萍 蒋伟丰

温岭市第一人民医院，温岭，317500

乳腺癌发病率位居国内女性恶性肿瘤的第1位，是严重危害女性健康的常见病之一[1]。研究表明，癌症患者存在较大的压力[2]。彭曼等对老年癌症患者进行研究发现，客观存在的压力与老年癌症患者的生活质量密切相关[3]。近年来对压力的研究发现，客观存在的压力是否对患者产生影响，主要取决于患者对压力事件的解释和觉察[4]。觉察压力是指患者觉察外部事件并解释为压力的程度，能够更好反映客观存在的压力事件对患者的影响[5]。目前尚未发现对乳腺癌患者觉察压力的相关研究。因此，本研究以乳腺癌术后化疗患者为研究对象，探讨觉察压力与其生活质量的关系，为临床工作提供参考。

1 资料来源与方法

1.1 研究对象

采用整体抽样的方法，选择2012年8月-2013年8月在温岭市第一人民医院就诊的乳腺癌术后化疗患者作为研究对象。纳入标准：①确诊为乳腺癌并进行了术后化疗；②对乳腺癌病情及预后知情；③语言表达及交流无障碍；④女性。排除标准：①文盲、智力障碍等无能力理解问卷者；②合并其他脏器肿瘤；③脏器功能不全；④曾患精神或心理疾病。共226例纳入本研究，均为女性，年龄22岁-72岁，平均(48.62±6.68)岁；婚姻状况：未婚37例，已婚174例，离异或丧偶15例；文化程度：小学116例，中学75例，大专及以上35例；家庭收入：<10万元/年92例，≥10万元/年134例；付款方式：自费8例，新农合183例，社保35例；手术方式：保乳手术209例，改良根治术17例；疾病分期：Ⅰ期72例，Ⅱ期101例，Ⅲ期32例，Ⅳ期21例；化疗次数：≤3次102例，>3次124例；病理类型：浸润性导管癌167例，腺癌26例，浸润性小叶癌17例，单纯癌11例，髓样癌5例。

1.2 研究方法

1.2.1 调查工具。①乳腺癌术后化疗患者基本资料调查表：包括患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化程度、家庭收入、付款方式、手术方式、化疗次数、病理类型；②觉察压力量表：该量分为预测感、控制感和超载感3个因子[6]。包括13个条目，每条目均采用Likert5点计分，“从来没有”计为0分，“几乎没有”计为1分，“有时有”计为2分，“经常有”计为3分，“总是有”计4分。总分52分。评分越高，表明被调查者觉察到的压力越大。该量表的Cronbach’α系数为0.734。③癌症患者生命质量测定量表[7]：该量表共30个条目，1-28条采用1-4分的4级计分法，29-30条采用1-7分的7级计分法。包括躯体、角色、情绪、认知和社会功能5个功能领域。功能领域和总体健康状况的标准分均为100分，得分越高，提示该功能越好。各领域Cronbach’α系数均在0.73以上。

1.2.2 调查方法。对调查人员进行专门培训并考核。采用问卷调查方式，应用统一指导语，由参与调查者亲自回答并填写问卷，当场收回。共发放问卷235份，收回有效问卷226份，有效率为96.17%。

1.3 统计学方法

采用SPSS18.0版统计学软件进行数据处理，两组间定量数据比较采用t检验，多组间比较采用方差分析；相关分析采用pearson相关分析；多元回归分析采用多元线性回归分析。P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 乳腺癌术后化疗患者觉察压力及生活质量

乳腺癌觉察压力评分：总分平均为(28.91±3.87)分，其中预测感(10.53±2.14)分，控制感(9.47±1.85)分，超载感(8.91±1.68)分；乳腺癌患者生活质量评分：总体健康状况(54.26±9.63)分，躯体功能(70.36±13.52)分，角色功能(65.53±11.56)分，情绪功能(71.72±12.71)分，认知功能(73.26±13.34)，社会功能(56.35±10.52)分。

2.2 乳腺癌术后化疗患者生活质量评分的单因素分析

不同年龄、家庭收入、疾病分期、化疗次数患者的生活质量比较，差异有统计学意义(P均<0.05)，但不同婚姻状况、文化程度、付款方式、手术方式、病理类型患者的生活质量比较，差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.3 乳腺癌术后化疗患者觉察压力与生活质量的相关性分析

Pearson相关分析显示，乳腺癌术后化疗患者觉察压力各维度评分与生活质量各维度评分均显著负相关(均P<0.05)；但总的来说，|r|值偏小，实际意义有限。见表2。

2.4 乳腺癌术后化疗患者生活质量影响因素的多因素分析

以生活质量总分为应变量，乳腺癌术后化疗患者单因素分析有统计学意义的基本情况作为控制变量首先进入(模型1)，觉察压力各维度评分在此基础上进入(模型2)。结果在患者基本情况中，年龄、家庭收入、疾病分期和化疗次数均为乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响因素。在控制基本情况后，模型2的R2为0.465，比模型1的R2(0.225)明显升高(P<0.05)，由此可知，觉察压力为乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响因素，见表3。

表1 乳腺癌术后化疗患者生活质量评分的单因素分析

表2 乳腺癌术后化疗患者觉察压力与生活质量的相关性分析

表3 乳腺癌术后化疗患者生活质量影响因素的多因素分析

注：自变量赋值方法：疾病分期Ⅰ期=1，Ⅱ期=2，Ⅲ期=3，Ⅳ期=4，化疗次数：≤3次=0，>3次=1，其余均原值录入。

3 讨论

3.1 乳腺癌术后化疗患者生活质量现状

生活质量在医学研究领域包括个体的生理健康、心理状况、独立能力、社会关系以及与周围环境的关系[8]。本研究发现，乳腺癌术后化疗患者生活质量评分较低，其中社会功能的评分最低，但躯体功能评分却较高，提示乳腺癌化疗患者生活质量不高的最主要影响因素不在于躯体痛苦，而是社会功能严重下降。这与既往郭兰青等的研究结果相似[9]，国外研究也提示乳腺癌患者社会功能评分最低[10]，但略高于本研究。原因在于，一方面，乳腺癌患者本身会产生自卑感[11]，导致其不愿意参加社会活动，进而影响其社会功能的发挥；另一方面，人们往往谈癌色变，对癌症患者有很多偏见，甚至认为癌症具有传染性，不愿意与癌症患者交往，导致患者社会支持减少，进而影响其社会功能。可见，针对乳腺癌患者的健康支持，一方面应改善患者自卑感，使其积极参加社会活动，提高社会功能；另一方面，也应该纠正患者家属和朋友对乳腺癌的认知，鼓励他们给予患者更多的关怀，帮助患者融入社会，提高社会功能，进而提高生活质量。

3.2 乳腺癌术后化疗患者觉察压力现状

觉察压力是个体将外部事件觉察为压力的程度。本研究发现，乳腺癌术后化疗患者觉察压力及其各因子得分均较高，提示乳腺癌术后化疗患者觉察到较大的压力。蔺子等对哈萨克族高血压患者进行研究发现，觉察压力总分(15.61±4.42)显著低于本研究(28.91±3.87)[5]，提示乳腺癌患者觉察压力水平显著高于高血压患者，这一现象应引起临床医护人员的重视。原因在于，癌症是目前医学难以攻克的疾病，患者容易对癌症产生极大的恐惧，进而感受到较大的压力；而高血压一般无明显症状，其并发症出现较慢，一般不会直接致命，故觉察压力较低。从各因子的评分来看，评分由大到小的顺序为预测感、控制感和超载感。预测感评分最高提示乳腺癌患者对疾病发展过程不清楚，非常担心预后，这是其觉察到压力的主要原因。既往未见对癌症患者觉察压力的相关研究，但对高血压患者觉察压力的研究结果也提示预测感评分最高[4-5]，可见，患者对疾病预后的担心程度较高，作为医护人员，应详细告知患者病情，解释疾病发展过程及预后，不让这些成为其压力。

3.3 觉察压力对乳腺癌术后化疗患者生活质量的影响

本研究发现觉察压力各因子得分均与生活质量各因子评分显著负相关。从生活质量各因子与觉察压力各因子的相关系数大小来看，社会功能评分最大，而躯体功能评分最小，这表明，对于乳腺癌患者来说造成其觉察压力较大的原因是不能很好发挥社会功能，而不是医护人员传统上认为的躯体功能。因此，医护人员应该充分重视乳腺癌患者社会功能的发挥，在身体条件允许的情况下，鼓励患者多参与社会活动，鼓励患者家属和朋友多与患者交往，从而提高其生活质量。多元回归分析发现，觉察压力各因子可联合解释乳腺癌术后化疗患者生活质量总变异的24%，提示觉察压力可能是乳腺癌患者生活质量低下的重要原因。李娉等研究表明，当个体无法预测到可能发生的压力事件，或无法控制以及在应对压力事件过程中体会到超过其能力限制时，便会产生较大的压力[12]。众所周知，癌症是生命的头号公敌，很多人都会“谈癌色变”。很多乳腺癌患者无法预测该病对自己影响有多大，导致“预测感”这一觉察压力较大；很多乳腺癌患者为了不让家人担心，往往表现得“很坚强”，但其内心是很脆弱的，时间较长以后容易产生“超载感”。随着疾病发展，身体越来越虚弱，情绪也越来越不稳定，导致其“控制感”这一觉察压力的加重。岳莹等研究表明，个体所承受的压力可影响其生活质量[13]，本研究与其结果相似。但本研究的觉察压力与既往研究所指压力有着本质的区别，以往研究中尚未见觉察压力与生活质量的相关性研究。可见，本研究具有很好的创新性。本研究提示临床工作者，乳腺癌术后化疗患者生活质量明显下降，临床医护人员可从觉察压力入手来提高其生活质量。

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