湖北省荆州市某医院未婚重复人工流产女性避孕状况及影响因素调查

王 薇 皮 洁

华中科技大学同济医学院附属荆州医院生殖中心，武汉，434020

随着社会经济的发展及文化的繁荣，人们的性观念和婚育观念都发生了很大的转变，未婚性行为发生率大幅增加，导致非意愿妊娠率增加，未婚流产、重复流产率明显上升，严重影响了未婚女性的生殖健康，从长远来看对我国计划生育基本国策及人口问题都有重大的影响。为了解未婚重复人流女性避孕状况，对其避孕情况作出科学指导，现对2011年6月-2013年4月在湖北省荆州医院未婚重复人流患者的避孕情况进行调查分析，报道如下。

1 资料来源与方法

1.1 调查对象

选择2011年6月-2013年4月在该院接受人工流产且符合条件的270例患者进行调查。入选标准：①未婚；②有1次及以上人工流产史；③已确诊为宫内妊娠，孕周5-14周，自愿要求终止妊娠；④排除精神及其他严重心身疾患史。

1.2 调查方法

采用自行设计的问卷调查，内容包括患者的年龄、学历、职业、人流次数、避孕知识了解途径、本次非意愿妊娠原因、对人流的认识等。由门诊接诊医生在患者接受人流手术前负责询问填写。

1.3 统计学方法

调查资料用Excel 软件和Epidata 3.0软件建立数据库，由技术人员输入，双人核查并整理。统计数据采用SPSS 13.0进行分析，以P<0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 一般情况

本次调查的270例患者，平均人流次数3.41±1.62次，年龄15-28岁，平均22.43±3.69岁，无业、高中及以下文化程度所占比例较高，见表1。

表1 未婚重复人流女性一般情况

2.2 本次非意愿妊娠原因

本次调查分析270例未婚重复人流女性上次人流后避孕措施情况，见表2。由表2可知，采取避孕套失败的比率相对较低(17.04%)，而不科学药物避孕、安全期、体外射精等不科学避孕方法的失败率较高(50.37%)，无避孕措施的更是占到32.59%。将非意愿妊娠按科学避孕失败(避孕套)、不科学避孕失败(药物避孕、安全期、体外射精)和无避孕措施比较发生率，t=8.19，有统计学差异(P<0.05)。

表2 本次非意愿妊娠原因

2.3 避孕知识了解途径

本次被调查的270例未婚重复人流女性获得避孕知识的主要途径的比例为：网络、电视媒体占总数的34.81%，书刊占总数的35.56%，朋友、学校教育、父母、医生占总数的26.67%，未获得避孕知识占总数的2.96%，见表3。

表3 避孕知识了解途径

2.4 人流之后避孕知识了解情况

本次被调查的270例未婚重复人流女性正确认知人流术后有避孕需要的为22.22%，了解人流术后开始避孕时间的为17.78%，了解人流术后可选择的避孕方式的为28.15%。3者经统计学比较χ2=8.33，有统计学差异(P<0.05)。见表4。

表4 人流之后避孕知识了解情况

3 讨论

目前，我国的人工流产率居高不下，其中未婚人流数增涨幅度较大，张帝开研究发现未婚人流率为27.3%[1]。程怡民调查发现，目前重复人工流产比例一般在30%-50%[2]。程利南将文献数据汇总显示，目前重复人流率为55.9%，其中≥3次的频繁流产比例为13.5%[3]。张小红研究发现在未育重复人流女性中，未婚女性比例占72.5%[4]。重复人流，尤其是短期内重复人流，所致的近期、远期并发症及心理创伤严重威胁女性的生殖健康，增加再次妊娠风险，甚至可能导致不孕，对未婚女性今后的生育影响极大。减少未婚女性的非意愿妊娠，降低其流产及重复流产率，需要对未婚育龄女性加以关注，通过生殖健康教育，使更多未婚女性在第一次性生活前就懂得科学避孕知识，能主动选择科学避孕。本研究发现未婚重复人流女性具有以下特点。

3.1 呈现低龄、文化程度低、无业等趋势

调查显示，未婚重复人流患者最小年纪为15岁，高中及以下文化程度占82.96%，学生与无业者占82.96%，呈现出低龄、文化程度低、无业等趋势，与张小红对未育重复人流、朱敬香对未婚引产人群特点研究一致[5]。主要原因是接触的人群比较复杂、自控能力差、经济条件差，获得避孕知识的途径较少，避孕意识不足。加强对避孕知识的宣传，应注重多层次、多形式、广泛的开展，除了强化学校、家长的青春期前教育，还可开展社区教育等，强调通俗易懂、面向社会，真正做到全民受教。让广大青少年了解避孕常识，掌握科学的避孕方法，对降低非意愿妊娠将起到积极作用[6]。

3.2 科学避孕意识较弱

调查显示，重复人流的女性中使用安全期、体外射精等不科学避孕方法者所占比例较高，更有32.59%的女性未采取避孕措施，原因有不好意思购买、认为使用安全套影响性生活质量、口服避孕药对身体有害、存在侥幸心理。男性参与不足也是影响避孕效果的重要因素。研究证实避孕责任及实施方为女性者避孕率较高，在男性者避孕率则大大降低[7]。因此，在避孕工作中应当重视和号召男性参与。研究证实有效地避孕措施对降低非意愿妊娠的发生率可达到95%以上[8]。因此，应加强未婚人群的避孕教育及性道德教育，使她们树立正确的婚育观念，提高获取避孕药具的主动性要进一步加强避孕咨询和指导服务，如强调安全套的双重保护作用，咨询并演示正确使用方法，增强避孕套的使用意愿和使用率。未婚人群中尚无法普及宫内节育器这一有效避孕措施的开展，但也要注重对宫内节育器等长效避孕方法的宣传，使其获得的避孕知识更为全面有效[9]。

3.3 获得避孕知识的途径比较欠缺

调查显示，未婚重复人流女性获得避孕知识的主要途径为媒体(34.81%)和书刊(35.56%)，途径比较单一。目前非法医疗广告的投放也集中在媒体及书刊，对人流便利性的刻意夸大及危害性的避而不谈，一定程度上对未婚女性产生了误导，认为人流是避免意外怀孕的最佳方式，是件轻松、简单、无害的事情。社会应对大众传媒如报刊、电视、网络等上的无痛人流广告进行规范，为青少年创造一个良好的社会环境。对学生的生殖及避孕知识的教育落到实处需要学校、家长及社会的共同努力。通过一系列有效措施，使广大未婚女性形成科学、正确的避孕观，对人流的适应症及对生殖健康的影响形成正确认识。不仅可以通过传统的讲座、宣传画等，还可以通过制作公益广告或者青少年比较喜爱的动漫、流行音乐等形式，让性知识真正地、有效地普及到青少年和文化程度相对低的农村青年中去[10]。

3.4 对人流后的避孕知识了解欠缺

对于人流后是否需要避孕、开始避孕时间及避孕方式的选择问题，绝大多数被调查者表示不了解。人流术后，常规要求避孕一个月，但是很多未婚女性由于各种原因不能执行医嘱，不仅增加感染的机率，也有非意愿妊娠的可能。医务人员在患者接受人流术后，应把握时机向患者宣教人流的危害及科学避孕的方法，提高患者的避孕意识。被调查的患者多表示如果得到医生正确的指导，会对避孕有更好的认识。综上所述，在加强计划生育和生殖健康工作的基础上，大力普及避孕知识和避孕技巧，对降低未婚重复人流率有一定的意义[11]。

[1]鉊帝开，罗燕. 青春期妊娠与避孕[J]. 实用妇产科学，2005，21(12)：716.

[2]程怡民，王潇滟，吕岩红，等. 三城市未婚青少年重复人工流产影响因素研究 [J].中华流行病学杂志，2006，27(8)：669-672.

[3]程利南.推进人工流产后避孕避免重复流产[J].实用妇产科杂志，2012，28(4)：241-242.

[4]张小红，姜福义，张滋明. 未婚妇女重复人工流产的调查和分析[J].广东医学，2012，33(1)：120-122.

[5]朱敬香，李晓晴，王莹，等．未婚引产患者避孕知识认知情况调查分析[J].护理学报，2010，17(8)：5-7.

[6]杨小敏，杨一兰，姜雄春，等. 护理干预对无痛人流手术患者麻醉效果的影响[J]. 护理学杂志，2006，21(18)：40-41.

[7]王潇艳.男性因素对人工流产妇女避孕措施使用的影响[J].中国计划生育学杂志，2007，15(6)：345-348．

[8]张惜阴.实用妇产科学：第2版[M]. 人民卫生出版社，2003.

[9]李洁，熊承良.对宫内节育器发展的哲学思考[J].医学与社会，2009，22(4)：15-16.

[10]李晓晴，王薇，朱敬香.对52例未婚引产者的调查分析[J].医学与社会，2008，21(1):13-14.

[11]伍洁华，魏丽芳，林维新，等. 复发性流产患者免疫治疗的护理[J]. 护理学杂志，2012(2)：39-43.