觉察压力对温岭市某医院老年疝气患者生活质量的影响

胡灵飞

温岭市第一人民医院，温岭，317500

疝气是指人体组织或器官一部分离开了原来的部位，通过人体间隙、缺损或薄弱部位进入另一部位。由于腹壁强度退行性改变，疝气在老年人中非常常见[1]。疝气容易复发，且病变部位较为隐私，患者一般不愿意向家人和朋友透露病情，导致其默默承受着生理上和心理上的压力[2]。觉察压力是指个体将外部事件觉察为压力的程度[3]。对老年疝气患者觉察压力情况既往研究表明，压力与个体的生活质量密切相关[4]，但觉察压力与老年疝气患者生活质量的关系尚不清楚。本研究针对老年疝气患者觉察压力和生活质量情况进行调查，并分析两者间的关系，为提高老年疝气患者生活质量提供参考。

1 资源来源与方法

1.1 研究对象

选择2012年4月至2013年4月在温岭市某医院就诊的老年疝气患者为研究对象。纳入标准：①使用疝气带保守治疗；②病程1年以上；③有能力理解问卷内容；④签署知情同意书。排除标准：①已手术治疗；②文盲、智障等无能力理解或填写问卷者；③脏器功能不全、肿瘤、糖尿病、慢性支气管炎及其消耗性疾病患者。本次调查对象共有230人，均为男性，年龄为60-77岁，平均66.65±7.71岁。

1.2 方法

1.2.1 调查工具。①一般资料。根据研究内容，结合国内外文献设计问卷，包括患者姓名、性别、年龄、婚姻状况、文化水平、家庭收入、病程、病史等。②觉察压力量表。该量表于1983年由Cohen& Williamson等编制[5]，1999年，国内学者张澜将其翻译、修订而成。该量表共有13个条目，分为3个因子，即预测感、控制感和超载感。每条目均采用Likert5点计分，“从来没有”计为0分，“几乎没有”计为1分，“有时有”计为2分，“经常有”计为3分，“总是有”计4分。总分52分。评分越高，表明被调查者觉察到的压力越大。该量表的Cronbach’sα为0.734。③简明健康状况调查量表(SF-36)。该量表包括8个维度，即生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能、精神健康[6]。各项总分均为100分，得分越高表明生活质量越好。该量表的Cronbach’sα为0.56-0.95。

1.2.2 调查方法。调查问卷采用统一指导语解释填写方法，由参与调查者亲自回答并填写问卷，问卷填写完成后当场收回。本次调查共发放问卷230份，收回有效问卷230份，有效率为100.00%。

1.3 统计学处理

采用SPSS 15.0统计学软件进行数据处理，组间比较采用t检验；相关分析采用Pearson相关分析；多归分析采用多元线性回归分析，P<0.05表示有统计学意义。

2 结果

2.1 老年疝气患者生活质量与样本比较

老年疝气患者的生理功能、总体健康状况、社会功能、情感职能、精神健康状况、总分显著低于杭州市区居民样本得分，差异有统计学意义(P<0.05)。两组生理职能、躯体疼痛及活力比较，其差异无统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 老年疝气患者生活质量与杭州市区居民样本比较

注：杭州市居民样本来源于王红妹等研究，经修订后实际调查信度和效度均较高。

2.2 老年疝气患者觉察压力与男性大学生样本比较

老年疝气患者觉察压力总分、预测感、控制感、超载感评分均显著高于男性大学生样本得分，差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2。

表2 老年疝气患者觉察压力与男性大学生样本比较

注：男性大学生样本来源于张澜等研究，经修订后实际调查信度和效度均较高。

2.3 老年疝气患者生活质量与觉察压力的相关性分析

Pearson相关分析提示，觉察压力总分及各因子得分均与生活质量评分中的生理功能、总体健康、社会功能、情感职能及精神健康状况评分显著负相关(P<0.05)，但与生理职能、躯体疼痛及活动评分相关性无统计学差异(P>0.05)。具体结果见表3。

2.4 老年疝气患者觉察压力对生活质量影响的多元线性回归分析

采用多元回归分析方法，各变量分两步进入回归方程：以生活质量总分为应变量，老年疝气患者基本情况作为控制变量首先进入(模型1)，觉察压力各因子评分在此基础上进入(模型2)。结果显示，在患者基本情况中，婚姻状况、病程是老年疝气患者生活质量的影响因素。在控制老年疝气患者基本情况后，模型2的R2为0.377，比模型1的R2(0.232)明显升高(P<0.05)。由此可知，觉察压力为老年疝气患者生活质量的影响因素，见表4。

3 讨论

3.1 老年疝气患者生活质量现状

研究发现，老年疝气患者生理职能、躯体疼痛及活力基本正常，与王红妹等研究的杭州市民比较无显著差异[6]，提示老年疝气患者经使用疝气带治疗后并无明显躯体疼痛，对其生理功能影响不大，但老年疝气患者在生理功能、总体健康、社会功能、情感功能、精神健康、总分均较低，显著低于王红妹等对杭州市民的研究结果[6]，提示疝气对老年患者的身体、精神及社会功能等方面均造成了很大伤害，从而影响了老年患者的生活质量。社会功能是指个体作为社会成员发挥作用的大小程度[7]。疝气患者一方面因为疼痛减少了社会活动，另一方面由于患病的心理压力也导致其不愿意参加社会活动，提示老年疝气患者精神健康评分较低，既往王朋等研究表明，疝气患者存在明显的精神健康问题[2]。本次研究显示精神健康状况与个体的生活质量显著负相关，也表明精神健康出现问题会影响个体的生活质量[8]。

3.2 老年疝气患者觉察压力现状

疝气是临床中常见病和多发病。研究发现，疝气患者觉察压力及其各因子评分均较高，显著高于张澜等研究的在校大学生水平[5]。从各因子的评分来看，预测感评分最高，其次是控制感和超载感，提示老年患者对该病的可预见性较差，不知道何时会复发，这也是老年疝气患者觉察到压力的主要原因。对护士觉察压力的研究发现，其超载感评分最高[3]，本研究预测感评分较高的结果与其结果不同，这是因为疝气的发病很多时候是突发的，具有不可预见性，这也是患者平素较为担心的问题。为此，医务人员应从觉察压力的预测感入手，对老年疝气患者进行干预，以改善老年疝气患者觉察压力水平。同时，也可告知患者便秘、咳嗽、剧烈运动等行为可使腹腔压力增大并导致疝气复发，而在疝气带的保护下疝气一般不会复发。闫香华等研究提示，高血压患者的控制感和超载感高于正常人，提示老年疝气患者患病后的控制感和超载感评分升高，医护人员应给予高度关注[9]。

表3 老年疝气患者生活质量与觉察压力的相关性分析

表4 老年疝气患者觉察压力对生活质量影响的多元线性回归分析

注：赋值方法：婚姻状况：无配偶=0，有配偶=1；文化水平中专及以下=0，大专及以上=1；其余均采用原数值录用。

3.3 觉察压力对老年疝气患者生活质量的影响

研究结果表明，觉察压力总分及各因子得分与生活质量评分中的生理功能、躯体疼痛及活动评分相关性无统计学差异，提示使用疝气带治疗后患者生理功能、躯体疼痛等情况并未令患者觉察到压力，但觉察压力总分及各因子得分均与生活质量评分中的生理功能、总体健康、社会功能、情感功能及精神健康评分显著负相关，且与精神健康的相关系数最大，其次是生理功能，提示老年疝气患者觉察压力与其精神健康关系最为密切，其次才是生理健康。这可能是本次调查对象为温岭地区患者以农民为主，他们文化水平不高，认识相对保守。因此，在临床中，医护人员不仅要关注患者生理健康状况，对疝气患者精神健康的问题也应高度重视。另外，多元回归分析发现，觉察压力为老年疝气患者生活质量的影响因素。本次研究表明，当个体无法预测到可能发生的压力事件，或无法控制，以及在应对压力事件过程中体会到超过其能力限制的时候，事件便会对个体造成压力。临床中不难发现，很多疝气患者在疾病之初，他们不会向家人和朋友透露自己病情，但又十分痛苦，他们会默默承受压力，对于疾病，他们不知道何时会复发、何时加重、有何风险，这也是导致患者觉察到较大压力的原因[10]。有关研究表明，个体所承受的压力会严重影响其生活质量[11]，这与本研究的结果相似。

[1]林惊世.疝气修补术围手术期抗菌药物使用调查分析[J].中华医院感染学杂志， 2013， 23(4): 817-819.

[2]王朋，张峰，李爱萍.老年疝气患者的心理分析及护理干预[J].中国实用医药， 2013， 8(3): 219-220.

[3]蒋红，宋玉美，张澜.中学生觉察压力与主观幸福感关系[J].中国公共卫生， 2012， 28(8): 1017-1020.

[4]谢小华.护士生活质量与工作压力的相关性调查研究[J].中国护理管理， 2012， 4(6): 30-33.

[5]张澜，王伟，雷璇.觉察压力量表在部分中国人群中的应用研究[J].中国卫生统计， 2009， 26(6): 625-627.

[6]王红妹，李鲁，沈毅.中文版SF-36量表用于杭州市区居民生命质量研究[J].中华预防医学杂志， 2001， 35(6): 428-430.

[7]邢应芝，陈会群，谭友才.护理干预对慢性精神分裂症患者生活质量及社会功能的影响[J].中国临床保健杂志， 2013， 16(5): 545-546.

[8]孙箫音，陈芳，裴大军，等.心血管疾病患者生活质量与心理健康状况的相关性研究[J].护理学杂志， 2012， 27(11): 75-77.

[9]闫香华，张澜.哈萨克族高血压患者心血管反应与觉察压力的关系研究[J].中国全科医学， 2013， 16(8B): 2685-2687.

[10]吴晓丹，张美芬，张俊娥，等.食管癌术后化疗患者症状困绕与焦虑、抑郁的相关性研究[J].护理学杂志，2013，28(6)：72-75.

[11]岳莹，周阿南，黄博.护士工作压力与生活质量的相关性研究[J].中国医院管理， 2013， 33(1): 75-76.