H2S在老年充血性心衰患者中的意义及其对干预效果的预测价值

刘 哲，王 晶

(延安大学附属医院东关心脑血管分院 心血管内科三病区，陕西 延安716000)

研究证实，近些年来国内外的冠心病和缺血性心力衰竭(IHF)发病率均有所上升，尤其是老年人[1，2]。H2S(硫化氢)作为一种内源性的信号分子，在心血管疾病中的作用已渐渐的为人所认识并重视。H2S不仅能够舒张血管，保护各种血管内皮，抗氧化，还具有降血压、保护心肌功能等作用[4]。本研究即旨在探讨H2S在老年IHF患者与正常老年人的水平差异，H2S与心功能分级的相关性以及H2S对治疗效果的预测意义。

1 资料与方法

1.1 研究对象

分析2012年1月至2013年1月在我院接受治疗的老年IHF患者的临床资料。入组标准：根据症状、体征及冠脉造影检查明确诊断为冠心病患者；根据Framingham标准确诊为心衰患者；年龄≥60岁。排除标准：伴有心、肝、肺、肾等重要脏器功能不全者；恶性肿瘤患者；近期行手术治疗者。并选取30例正常体检老年人作为对照组(年龄≥60岁)。

1.2 研究方法

IHF组患者根据NYHA(美国纽约心脏病协会)标准进行心功能分级，并予硝酸酯类、利尿剂、ACEI类、β受体阻滞剂、强心降脂、硝普钠等药物治疗，具体药物及剂量在此不赘述，具体方案按照个体化、根据血压值调整。研究中需检测的指标包括两组受试者的一般信息、血糖、血脂、血清H2S水平，比较两组差异。并对IHF组患者H2S水平与心功能分级的相关性以及H2S对治疗效果的预测意义。H2S由ELISA法测得，其余血液指标直接由抽取外周静脉血测得。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 一般资料

本研究共纳入研究对象75例，其中IHF组45例，正常对照组30例。两组受试者的详细一般资料见表1。

表1 IHF组与对照组一般资料的比较

2.2 两组受试者的血脂及H2S水平比较

IHF组和正常对照组的血脂(包括总胆固醇和甘油三酯)与H2S水平详细数据见表2。

表2 IHF组与对照组血脂及H2S对比

2.3 H2S水平与心功能分级相关性

IHF组患者中，患者根据NYHA标准最终的心功能分级与相应的H2S水平详细数据见图1。结果提示：IHF患者的H2S水平与心功能分级呈负相关(r=-0.428,P<0.01)关系。

图1 H2S水平与心功能分级相关性

2.4 H2S水平对治疗结果预测意义

IHF组患者入组时的H2S水平对于治疗最终有效与否的预测意义行ROC曲线分析(图2)。ROC曲线结果提示H2S水平对于治疗结果预测意义的曲线下面积为0.910，敏感性为78.31%，特异性为89.55%。

图2 H2S水平对治疗结果预测意义

3 讨论

随着冠心病在人群中的发病率呈持续升高趋势，长期心肌缺血必然导致心肌肥大、心室重构导致心肌舒缩功能下降，最终导致IHF[5]。目前关于H2S在于心血管疾病中的应用的研究越来越多，其积极意义也越来越为学者们所关注。研究证实H2S在舒血管，血管内皮、心肌的保护，及降压方面均有着显著地作用[6]。本研究结果证实：IHF组患者的血脂水平要高于正常老年人，而H2S水平却显著降低，并且H2S水平与IHF患者的心功能分级程度呈明显的负相关关系，进一步提示了H2S水平的下降在IHF的发病、病情进展过程中有着重要的意义。我们考虑H2S保护心肌、延缓冠心病发展的机制可能为：作为一种还原剂，具有抗氧化的作用，能够清除组织内增加的氧自由基[7]，从而提高心肌细胞的活性，心肌梗死的范围也呈局限化，减轻或避免了缺血再灌注所导致的损伤[8]；可使ATP依赖性K通道(KATP)开放增加，血管舒张，降低心脏前负荷； 通过抑制血管内皮细胞核白细胞粘附于血管壁，从而减少白细胞的激活、活性氧自由基的释放，最终抑制动脉粥样硬化炎症过程[9]，减少心肌细胞的凋亡而达到保护心肌的作用。本研究还对IHF组患者充分的给予硝酸酯类、利尿剂、ACEI类等药物治疗，分析H2S水平在最终治疗疗效的预测意义行相关性分析，结果显示曲线下面积为0.910，敏感性为78.31%，特异性为89.55%。证实了H2S水平一定程度上能够预测IHF患者的预后，内源性的H2S水平越高，患者的治疗效果越佳，预后也越好[10]。

作者简介：刘哲(1982-)，男，学士，本科，主治医师，讲师，研究方向：心血管疾病。

参考文献：

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