经阴道彩色多普勒超声在宫内外妊娠早期鉴别诊断中的应用价值

崔 刚

(山东师范大学医院 超声科，山东 济南250014)

异位妊娠(又称宫外孕) 是妇产科常见的急腹症，其发病率约占妊娠妇女的1%，是造成孕产妇死亡的原因之一[1，2]，对孕产妇的生命安全和生育都有着重大的影响。随着其发病率的逐渐增高，妇女婚后不孕不育发病率也随之逐渐增加，因此，宫外孕早期诊断对指导合理的临床治疗具有至关重要的作用[2，3]。近年来，应用经阴道彩色多普勒超声鉴别宫内外早早孕的报道越来越多，但意见不统一。本研究旨在探讨经阴道彩色多普勒超声在宫内、外妊娠早期鉴别诊断中的应用价值。

1 资料与方法

1.1研究对象

选取2011年10 月—2013年5月期间来我院就诊的150 例早早孕患者为研究对象，平均年龄为(26±7.8) 岁，其中尿绒毛膜促性腺激素(HCG)阳性36例，HCG弱阳性114例。所有患者既往无激素用药史，无内膜增生性疾病，无急腹症表现。

1.2方法

使用Philips Envisor型彩色多普勒超声诊断仪对所有患者进行经腹部超声和经阴道超声检查，经腹部超声探头频率为2-5 MHz，经阴道超声探头频率为5-7.5 MHz。检查时首先嘱患者让膀胱适度充盈，然后采用经腹探头对患者的子宫及附件进行检查，随后嘱患者排空膀胱，取截石位，将经阴道探头伸入阴道内作纵、横、斜多切面扫查(检查前在探头上涂抹适量的耦合剂，然后给探头套上乳胶套)，主要观察子宫内囊样液区位置、纵切面测量囊样液区内壁厚度和测量滋养层周围动脉的血流阻力指数(在颜色最鲜艳处作脉冲多普勒取样)，然后将经阴道超声检查结果与最终确诊的妊娠结果进行比较分析，计算三个指标作为诊断指标时的诊断符合率。

1.3统计学方法

2 结果

150例早早孕患者最终诊断为正常宫内孕108例，宫外早早孕的42例。由表1可知，宫内早早孕与宫外早早孕患者间宫内囊样液区位置、内壁厚度及滋养层周围动脉血流阻力指数比较，均具有统计学差异(P<0.05)。在超声检查中，42例宫外孕患者中的多数患者子宫内膜显示欠清晰， 其中有38例患者的子宫内膜厚度<1.5 cm，而且其中有部分患者还出现少量的宫腔积液，横切面时有“假孕囊”出现壁薄，无“导管环”征，血流不丰富，RI常常>0.5(图1)。正常宫内早早孕内膜显示较为清晰， 而且有明显的增厚,回声增强,边界较清晰，呈梭状或“葱头样”改变，厚度常>1.5 cm，宫内血流很丰富，RI常<0.4(图 2)。

图1宫外早早孕子宫内膜血流频图图2宫内早早孕子宫内膜血流频图

与最终诊断结果相比，以宫内囊样液区位置为判断标准，其诊断符合率为94.7%(宫内孕为97.2%；宫外孕为88.1%)；以内壁厚度(2 cm为临界值：>2 cm为正常宫内孕，<2 cm为宫外孕)为判断标准，其诊断符合率为92%(宫内孕为95.4%，宫外孕为83.3%)；以滋养层周围动脉血流阻力指数(0.5为临界值：<0.5为正常宫内孕，>0.5为宫外孕)为判断指标，其诊断符合率为92%(宫内孕为94.4%，宫外孕为85.7%)。

表1 宫内外孕者囊样液区位置、厚度及滋养层周围动脉血流阻力指数比较

3 讨论

近年来，异位妊娠的发病率逐年增加[4，5]，随着发病率的增加育龄妇女婚后不孕不育发病率也呈明显的增加趋势。若能对宫外孕患者在早期作出正确的诊断，并且给予合理的治疗，则大多数患者最终还是能达到再生育的目的。血液或尿中HCG检测仅能作为诊断妊娠的依据，无法对宫内外孕做出诊断。近年来，经阴道彩色多普勒超声检查越来越多地应用于宫内外孕的早期鉴别诊断，由于具有较高的分辨率，并且检查更接近盆腔及其脏器，不仅可以清晰地显示子宫内膜的位置、形态及内膜内的动脉血管,而且可以精确地测量其厚度[6，7]，可以对宫外孕在早期做出有效的诊断。

本研究选择囊样液区位置、囊样液区内壁厚度和滋养层周围动脉血流阻力指数3个指标分别作为鉴别宫内外早早孕的判断指标，从研究结果可以看出，3个指标的诊断符合率均较高，以囊样液区位置为诊断指标符合率高达94.7%；宫内妊娠时孕妇的孕囊往往着床偏于宫腔的中央，埋于子宫内膜中，并且在其外围有绒毛和脱膜层，显示为“双环征”[8]，而宫外妊娠时假孕囊是由于蜕膜及宫内出血在宫腔内形成的椭圆形液性暗区，通常位于宫腔中央；以囊样液区内壁厚度为诊断指标的符合率高达92%；宫内妊娠时妊娠黄体分泌大量的孕激素，加上绒毛膜分泌的促性腺激素刺激，使子宫内膜发生蜕膜化，从而导致孕囊壁增厚，而宫外孕时假孕囊外围只有一层较薄的脱膜组织，而没有绒毛[9]，因此，导致内壁较薄或不均匀，加之绒毛组织发育不良，从而导致HCG 分泌不足，造成妊娠黄体分泌的孕激素较少，子宫内膜无法获得充足的激素，随着假孕囊的逐渐缩小而消失，以滋养层周围动脉血流阻力指数为诊断指标的符合率高达92%。宫内孕时，当胚胎发育到14 天左右，由于受到滋养层细胞的侵蚀，造成子宫螺旋动脉直接开口于绒毛的间隙，因而此处血流在彩色多普勒显示为高速低阻血流(滋养层周围血流，其血流RI<0.5)[10，11]。宫外早早孕时，由于子宫内膜处无滋养层周围血流，因而其血流RI往往>0.5，甚至在激素水平太低时，子宫螺旋动脉可能发生痉挛或闭塞，造成无法检测到滋养层周围的动脉血流，或者是仅仅显示为少量的静脉血流。

参考文献：

[1]付 群.阴道超声检查在早期宫外孕的诊断价值[J].中国现代药物应用,2010,17(4):9.

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[3]胡 婷，夏 飞，王 娟.经阴道彩色多普勒超声鉴别诊断妊娠黄体和宫外孕:100 例临床分析[J].中国医学影像技术,2011,27(1):131.

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[8]李 敏，师如仙．异位妊娠的早期诊断及治疗方法的探讨[J].山西医药杂志，2010,39(3):262．

[9]李 玥，杨祖菁.超声对孕囊及囊外的监测判断早期妊娠结局的价值[J].实用妇产科杂志2009,25(1):16.

[10]罗建梅，达 婷，王昕娜.经阴道彩色多普勒超声诊断宫内外早早孕的价值[J].山西医科大学学报,2012,43(1):55.

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