浅谈乡镇卫生院手术室的风险与对策

刘俊秀　薛玉花　马春蓉

手术室是外科治疗、抢救的重要场所，也是医院感染管理的重要科室。其管理水平高低直接影响医疗质量和患者的安全。这对手术室的环境和人员管理安排提出了很高的要求。笔者在乡镇医院工作了多年，并调查了邻近的几所乡镇医院，发现普遍存在手术室设置不合理，布局不规范，制度不健全，手术室人员缺乏，医疗器械管理实施未按卫生部“两规一标”要求执行。本文在此基础上提出有计划性的改进措施。

1.现存风险

1.1环境布局不合理 乡镇卫生院房屋条件有限。手术室一般建在使用过的病房或废弃的库房。使用面积紧张，环境差，布局不合理，功能分区不齐全，各区功能无标识或不明确，设备简陋或设备已损坏无更新，有些手术室无心电监护仪、麻醉机等。

1.2制度建设滞后 乡镇医院基础设施缺乏、落后，人力资源短缺，手术室人员配置不全，尤其是护理人员身兼数职，或临时从病房抽调没有手术室护理经验的临床人员，对手术的器材不熟悉、无菌观念不强，在面对抢救病人时往往束手无策。

1.3消毒灭菌管理不规范 环境器械消毒是重要环节。乡镇医院无规范的院感人员，环境、医疗器械消毒灭菌无法达到卫生部的“两规一标”要求，医疗废物不能做到规范化处理等，容易造成手术部位感染，给病人不必要的危险和伤害。

2.对策

2.1加强领导认识，改变管理理念 在条件允许的情况下增加硬件投入，改善手术室环境，布局合理，功能分区符合《手术室医院感染与预防控制技术规范》要求。提高手术室人员的规范意识，增添手术室必要的医疗设备，保证手术顺利进行。

2.2健全手术室规章制度

（1）硬件是基础，软件是关键。人员配置要合理，不能一味强调减员增效和成本核算。根据手术分级量化及合理配备麻醉和护理人员，保证手术室工作的健康有序运作。

（2）健全手术室的规章制度，提高手术室人员的管理意识。手术室工作节奏快，意外情况多，这就要求手术室人员不但要有过硬的理论知识和临床经验。还要有良好的心理素质和职业道德素质。健全手术室的各项规章制度使手术室管理逐渐走向规范化、科学化、制度化，如查对制度、消毒隔离制度、应急工作程序、一次性用品管理制度、各级各类工作人员岗位制度等，保证手术健康有序的运作。

（3）加强医院院感知识的培训，强化无菌意识。乡镇卫生院手术室和消毒供应室是连在一起的。医疗器械一般为酶洗—除锈—润滑保养。定期参加院感知识培训班学习，及时掌握医院感染管理新知识、新技术、新规范。严格执行卫生部消毒管理“两规一标”要求执行。保证手术的质量和不必要的隐患。

2.3手术室的空气质量，直接影响到手术治疗的效果，手术室的温湿度要适宜。地面、墙壁、物品表面每日手术结束要用500mg/L的含氯消毒剂打扫。每周进行一次大扫除。每月进行一次空气消毒。每季度进行一次生物监测。使手术室空气<200CFU//m?。

2.4医疗垃圾收集、存放、处理应严格执行《医疗废物管理条例的规定》，一次性医疗用品应严格把关，注意消毒日期出厂日期、有效日期，并固定妥善保管，使用后严格登记。

2.5加强细节管理，细节决定成败。

（责任编辑：丛 军）

参考文献

[1] 李洁玲 《浅谈加强手术室消毒隔离的措施和体会》 中国热带医学，2001，4.

[2] 杨宝忠 海平 《医院感染危险因素研究》 宁夏医学院学报，2005，1.

[3] 《医疗废物管理条例的规定》.

[4] 医院重点科室管理制度.

作者简介

刘俊秀 薛玉花 马春蓉 四川省广元市朝天区曾家中心卫生院