康复护理程序在卒中患者肢体瘫痪康复中的应用※

马风华 刘惠勤 车振兰 王 会 邸彦品

(河北省石家庄市中心医院康复科，河北 石家庄 050011)

康复护理程序在卒中患者肢体瘫痪康复中的应用※

马风华 刘惠勤 车振兰 王 会 邸彦品

(河北省石家庄市中心医院康复科，河北 石家庄 050011)

卒中；并发症；偏瘫；康复；护理

卒中是危害人类健康最常见的疾病之一，常造成患者日常生活能力的丧失，具有极高的致死率和致残率[1]，应尽早对患者进行早期康复护理。康复的过程是残疾者、慢性病患者再学习的过程，是将康复的技能和方法教授给患者，使其提高生活活动、职业等能力，最终达到回归社会的目的。护理程序是护士为护理对象提供护理照顾时所应用的工作程序，是一种系统地解决问题的方法，可以保证护士有条理地、高质量地满足服务对象的需求，护理程序普遍受到护理界肯定。康复护理程序和护理程序一样是针对卒中肢体瘫痪患者所制订科学化、系统化、整体化的工作程序，康复护理是采用特殊的方法来完成这样的目标，按照Rusk提出的康复护理程序包括：康复护理评估(日常生活活动能力评估及身体移动能力评估)、制订护理计划、实施康复护理措施、进行效果评价[2]。2012-03—2013-03，我们在常规治疗的同时运用康复护理程序在早期对30例卒中肢偏瘫患者实施系统的、规范的康复护理及训练，并与常规护理30例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1．1 一般资料 全部60例均为我院康复科住院患者，随机分为2组。治疗组30例，男21例，女9例；年龄42～70岁，平均(55.42±13.45)岁；病程21～35个月，平均(28.25±6.81)个月；脑出血7例，脑梗死23例。对照组30例，男19例，女11例；年龄43～70岁，平均(56.28±12.86)岁；病程20～35个月，平均(27.53±7.16)个月；脑出血6例，脑梗死24例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择 参照1995年中华医学会第四次脑血管病学术会议制订的卒中诊断标准，并经头颅CT或MRI确诊；生命体征平稳；首次发病偏瘫，简易智能量表>17 分；发病时间在3个月以内；发病前生活自理[3]。

1．3 护理方法 2组均接受卒中的常规治疗和一般训练，治疗组在常规治疗和康复训练的基础上应用康复护理程序，科学化、程序化地进行康复护理和指导。

1．3．1 康复护理程序

1.3.1.1 评估阶段 护理评估是护理活动过程中有计划、有目的、有系统地收集患者资料的过程[4]。根据收集到的资料信息，对护理对象和相关事物做出推断，从而为护理活动提供基本依据。护理评估准确与否直接影响到护理措施的实施，关系到为患者解决问题的时效。通过对患者及其家属的询问、观察、体检，了解患者病史、生活习惯、家庭情况、文化背景、社会背景、患病(致残)过程、治疗经过、康复经历、现在功能残存情况、日常生活活动能力、心理状态及有否并发症等进行评估。

1.3.1.2 计划阶段 根据全面、细致的了解，找出个体不同的护理问题，确定护理目标，制订康复护理计划，以落实康复治疗计划。根据评估结果共同制订出康复计划，如良肢位摆放、关节被动活动、主动训练、体位的转移、心肺功能的训练、日常生活活动能力(ADL)的训练及中等强度的皮肤电刺激等。

1.3.1.3 实施阶段 实施阶段是护理人员艰苦劳动的阶段，也是患者能否取得康复效果的关键阶段。依靠每个护理人员的聪明才智、专业知识和熟练的技术能力，根据计划，采用适当方法，逐项落实，以达到预期的目的。护理人员根据制订的计划实施相应的康复护理训练。(1)偏瘫早期卧床可采取仰卧位、健侧卧位、患侧卧位3种姿势轮换，最好多采取侧卧位，仰卧位一般要相对少采用。仰卧位：患侧上肢，肩胛骨尽量向前伸、往上提，在肩胛骨下面垫个软垫；肩关节向外展与身体成45°角；肘关节、腕关节伸展，掌心向上；手指伸展略分开，拇指外展。患侧下肢，在腰和髋部下面垫个软垫，髋关节稍向内旋；膝关节稍弯曲，膝下可垫一小枕；脚底不要接触任何东西。健侧卧位：患侧上肢，肩向前伸，肘和腕关节保持伸展，腋下垫个软枕，使肩和上肢保持外展。患侧下肢，髋略屈，向前挺，屈膝，稍稍被动背屈踝关节。健侧肢体可以自然放置。 患侧卧位：患侧上肢，肩向前伸，前臂往后旋，使肘和腕伸展，手掌向上，手指伸开。下肢，健肢在前，患肢在后，患侧屈膝，稍稍被动背屈踝关节。2h更换体位1次。(2)待生命体征平稳后，对患侧肢体所有的关节做全范围的关节被动活动，先从健侧开始，然后参照健侧关节活动范围再做患侧，一般按从大关节到小关节循序渐进，动作要轻柔缓慢。重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节伸展，足背屈和外翻。每日做2～3次，做单、双桥训练，翻身、双手上举、夹腿、起坐平衡训练，排尿、排便，每日1～2次，每次20～30min，直到主动运动恢复。(3)ADL训练：下肢可进行坐、站、上下楼梯练习；上肢练习用手提起物件，如水瓶等，然后放下。先进行各种捏握练习，而后使用长柄匙进食、梳头、洗脸、穿脱衣裤鞋袜、洗澡及扣纽扣等精细动作。每日1～2次，每次20～40min。开始训练会出现动作笨拙，应给予积极鼓励[5]。

1.3.1.4 效果评价 经过一定疗程的实施后，对护理效果进行评价，分析原因，提出整改措施，护理人员与患者接触最多、了解最深，也最能掌握患者的心理动态。在具体康复医疗过程中，发现新问题或病情有变，应及时与康复医师、各专业人员联系，必要时可以改变原计划和实施手段。并根据现在的功能和心理等情况，制订出新的护理计划。再实施，再评价，如此循环，直到患者出院前，指导制订出家庭护理计划。

1.3.2 注意事项 患者在康复过程中，出现以下症状和体征，应停止运动或减少运动量。①活动引起心脏不适或气短。②活动时头晕。③心动过速，心率>110次/min。④出现新的心律失常。⑤病情发生变化。

1.4 观察指标 2组均于治疗前和治疗6周后采用Barthel指数(Barthel Index，BI)评分分别评价其ADL[6]。

2 结 果

2组治疗前后ADL评分比较见表1。

表1 2组治疗前后ADL评分比较 分

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表1可见，2组治疗后ADL评分均升高(P<0.05)，且治疗组升高优于对照组 (P<0.05)。

3 讨 论

早期例行临床治疗并实施康复护理程序可显著提高患者肌力和生活自理能力，降低神经功能缺损程度，患者回归家庭例数明显增加。另外，住院时间较长的患者神经功能恢复较住院时间短的患者好，这与科学的康复护理有关。 卒中瘫痪患者日常生活能力的恢复，除了取决于病情的轻重程度、受损的部位以及治疗效果和早期功能训练外，更重要的实施合理的康复护理程序和有效功能训练[2]。卒中患者多遗留有偏瘫后遗症，目前我国康复医学发展不均衡，一些地区没有专业康复医师的指导和康复治疗。卒中患者得不到有效的功能锻炼和正确的指导，影响卒中患者的康复预后。患者及家属因为没有康复意识和机会错过了康复训练的最佳时机，造成瘫痪肢体废用性萎缩，这是直接影响患者ADL的最主要原因[3]。我们通过实施康复护理程序指导患者康复，通过了解到患者的心理，根据患者的个体差异，及时地制订出适合患者特点个性化的康复计划，并进行心理干预，减少患者在康复过程中的弯路和误区，充分调动患者及家属的主动性，抓住最有效的训练时机，起到事半功倍的效果，康复护理为偏瘫患者康复在身体和心理方面打下良好的基础，对患者ADL的提高和恢复具有重要的意义。偏瘫患者的康复是一个漫长过程，需要时间和耐心，更需要爱心。良好的护理程序为偏瘫患者康复奠定了坚实的基础，尽可能地帮助他们恢复日常生活能力，提高生活质量，减轻家庭和社会负担，尽可能地融入家庭和社会。

[1] 祝惠民．内科学[M]．4版．北京：人民卫生出版社，2001：510.

[2] 陈飞，吴清芳，姜磊.高血压脑出血并发症的康复护理[J].华北煤炭医学院学报，2009，11(4)：570-571.

[3] 中华医学会第四届全国脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经内科杂志，1996，29(6):379-380.

[4] 殷磊．护理学基础[M]．3版．北京：人民卫生出版社，2002：287.

[5] 马奎云，王玉龙．康复医学[M]． 郑州：河南医科大学出版社，2000：238.

[6] 侯东哲，张颖，巫嘉陵，等.中文版Barthel 指数的信度与效度研究[J].临床荟萃，2012，27 (3):219-221.

(本文编辑：董军杰)

※ 项目来源：2012年石家庄市科学技术研究与发展计划项目(编号：121461953)

马风华(1970—)，女，副主任护师。研究方向：卒中后患者康复护理模式构建与研究。

R682.220.9;R743.306

A

1002-2619(2014)07-1087-02

2013-06-18)