中西医结合治疗急性重度酒精中毒40例临床观察

陈 娜 陈 东 张 蕾

(河北省景县人民医院内科，河北 景县 053500)

中西医结合治疗急性重度酒精中毒40例临床观察

陈 娜 陈 东 张 蕾

(河北省景县人民医院内科，河北 景县 053500)

急性病;酒精中毒；中西医结合疗法

急性酒精中毒是内科常见的急重症，其对人体中枢神经所产生的抑制作用较大，严重者甚至会对呼吸和循环系统都产生影响，可危害生命。及时的救治可挽回患者的生命，减少并发症。2008-10—2012-10，我们应用中西医结合治疗急性重度酒精中毒40例，并与常规西医治疗40例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 诊断标准 参照《实用内科学》[1]确诊。患者处于昏睡或昏迷期，且有大量饮酒史，呈醉酒面容，呼气或呕吐物中有酒精气味，呼吸频率慢而不规则，部分患者出现瞳孔散大、血压下降、四肢湿冷及心动过速时即诊断为重度酒精中毒。

1.2 一般资料 全部80例均为我院内科住院患者，随机分为2组。治疗组40例，男34例，女6例；年龄17～62岁，平均(40.30±10.56)岁；其中长期酗酒11例，偶尔饮酒29例；平均饮酒量(以白酒计算)(500±250) mL；醉酒至开始用药的时间为(3.20±1.80) h；辨证分型：痰热上蒙型16例，肝胆湿热型24例。对照组40例，男33例，女7例；年龄18～61岁，平均(40.12±10.32)岁；其中长期酗酒10例，偶尔饮酒30例；平均饮酒量(以白酒计算)(500±240) mL；醉酒至开始用药的时间为(3.11±1.49) h；辨证分型：痰热上蒙型18例，肝胆湿热型22例。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予5%葡萄糖注射液500mL加普通胰岛素(南京新百药业有限公司，国药准字H32021799)6～8 U加10%氯化钾注射液(江苏方强制药厂有限责任公司，国药准字H32025101)15mL常规补液；保持呼吸道通畅，必要时吸氧、催吐及脑细胞活化剂等药物对症支持治疗，然后予5%或10%葡萄糖注射液20～40mL加纳洛酮(成都苑东药业有限公司，国药准字H20053314)静推首次剂量为0.8 mg，密切观察患者呼吸、脉搏、血压及神志变化，然后按1.2mL/h速度静滴。效果不明显者30min、1.0h后再注射0.4mg，直至患者清醒、症状消失为止。有呕吐咖啡样物者可给予雷尼替丁(浙江康恩贝制药股份有限公司，国药准字H33020700)入液静脉滴注，有上消化道出血者给予泮托拉唑(湖北济安堂药业有限公司，国药准字H20084498)，用量据患者具体情况而定。生命体征相对稳定时，根据病情酌情洗胃、补液，必要时予保暖、制动。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上进行中医辨证施治。

1.3.2.1 痰热上蒙型 治宜清热化痰，解毒开窍。予安宫牛黄丸(广州白云山中一药业有限公司，国药准字Z44020047)1丸，每日1次口服。并予黄连温胆汤加减。药物组成：黄连10g，清半夏10g，竹茹15g，枳实10g，陈皮15g，茯苓20g，黄芩10g，瓜蒌6g，竹沥10g，天竺黄15g，葛花12g，甘草3g，大枣3枚。日1剂，水煎2次取汁150mL，不拘时啜饮。

1.3.2.2 肝胆湿热型 治宜清热利湿，解毒。予栀子大黄汤加减。药物组成：栀子10枚，大黄10g，葛花15g，白芍药20g，车前子10g，泽泻15g，竹叶12g，甘草3g。日1剂，水煎2次取汁150mL，不拘时啜饮。

1.4 疗效标准(自拟) 显效：意识障碍在1 h内恢复，生命体征平稳，临床症状缓解；有效：意识障碍在治疗后1～4h内恢复，生命体征平稳，临床症状缓解；无效：4h患者仍有意识障碍，生命体征不平稳。

1.5 观察项目 观察2组症状消失时间、神志清醒及住院时间。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 治疗组40例，显效39例(97.5%)，死于上消化道出血1例；对照组40例，显效34例(85.0%)，死亡6例(其中死于呼吸衰竭2例，窒息2例，上消化道出血2例)。2组显效率比较差异有统计学意义(P<0．01)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组症状消失时间、神志清醒及住院时间比较 见表1。

组 别n症状消失时间神志清醒时间住院时间治疗组402．6±0．5∗4．3±1．3∗5．3±1．8∗对照组404．8±1．410．5±3．519．6±3．6

与对照组比较，*P<0.01

由表1可见，治疗组治疗后症状消失时间、神志清醒及住院时间均较对照组提前(P<0.01)。

3 讨 论

急性酒精中毒是急诊常见的中毒性疾病，主要致病机制是因饮酒过量或过快，由于酒精产生的中枢神经的抑制剂，导致体内酒精含量超过乙醇脱氢酶、乙醇氧化系统以及肝脏微粒乙醇氧化体系的氧化分解能力，导致血中高浓度乙醇超过肝脏的氧化代谢能力而积蓄，并通过血—脑屏障进入大脑，而引起一系列的中毒症状。截断病因，尽早戒酒为治疗的根本。纳洛酮又称为烯丙羟吗啡酮，是羟二氢吗啡酮的衍生物[2]，为吗啡样物质的特异性拮抗剂以及β-内啡肽、强啡肽的阻滞剂，其能够有效地抑制此类物质和氧自由基释放，阻止或取代此类物质与受体的结合。通过清除自由基，有效地保护机体脏器功能。故在急性酒精中毒中，纳洛酮的使用比较普遍，近年来也被认为是起效快，作用可靠，且比较安全的药物。但在我们临床观察中发现酒精中毒的患者用纳洛酮后，尽管清醒较快，但醒后仍存在消化、神经等系统的不适症状。联合中药则能使症状消失加快，减轻患者的痛苦，说明中西医联合在此方面具有明显的优势。

中医学认为，酒为燥热之物，如李东恒所言“醇酒之性，其性大热大毒”，又如元·忽思慧《饮善正要 》指出:“酒味苦甘辛，大热有毒，主行药势，杀百邪，祛恶气，通血脉，厚肠胃，润肌肤，消忧愁。少饮尤佳，多饮伤神损寿，易人本性，其毒甚也，醉饮过度，丧生之源。”久饮损脾伤肝，易生湿夹痰夹火，痰湿蕴结，阻于中焦，内扰心神则致烦躁不安，内闭心窍则致神昏谵语。

急性酒精中毒，临床常见痰热上蒙、肝胆湿热证型，因本病之痰火为酒毒所致，非内脏本身阴阳失调，故祛毒应为第一要务，治疗当以清热通利开窍为主。

痰热上蒙型治以黄连温胆汤，方中黄连、黄芩、瓜蒌、清热泻火除烦；半夏、陈皮、竹茹、枳实健脾化痰；竹沥、天竺黄清热涤痰；葛花解酒醒脾，《滇南本草》曰“葛花解酒醒脾，酒毒酒痢治胸隔饱胀发呃，呕吐酸痰，酒精伤胃，吐血呕血，消热，解酒毒”；甘草、大枣保护中州，调和诸药。现代药理研究证实，温胆汤具有镇静、镇痛、抗精神病及抗癫痫等作用[3]，具有改善神经递质的作用[4]。对于热闭心窍而致神昏的急性重症酒精中毒患者，服用安宫牛黄丸可以改善脑血流循环，对昏迷患者有明显的苏醒作用。

肝胆湿热型治以栀子大黄汤加减，方中栀子、大黄清热泻火，荡涤肠胃，推陈出新，使毒邪从大便出以解酒毒；葛花清解酒毒，为治疗酒精中毒之要药；白芍药养血收阴；车前子、泽泻、竹叶通利小便，使酒毒从小便出而不伤津；甘草调和诸药。两方配伍合理，以清热通利为主，攻补兼施，符合中医对急性酒精中毒辨证论治的理论基础。

观察结果表明，治疗组疗效优于对照组，治疗组治疗后症状消失时间、神志清醒及住院时间均较对照组提前，说明中西医结合治疗急性重度酒精中毒疗效确切，且临床用药安全，无毒副作用，治疗简便，值得临床推广应用。

[1] 陈灏珠，来幼红，沈梅芳.实用内科学[M]．12版.北京：人民卫生出版社，2005:838-837.

[2] 胡东良.醒脑静联合纳洛酮治疗61例酒精中毒的疗效观察[J].当代医学，2013，19(2):52-53.

[3] 孙晓波.现代方剂药理与临床[M].北京：天津科技翻译出版公司，2004：1026-1027.

[4] 王平，刘玲，石学敏，等．加味温胆汤对SAM-P/10老化痴呆鼠3个脑区兴奋性氨基酸的影响[J].中国医院药学杂志，2002，22(11):645-648.

(本文编辑：董军杰)

陈娜(1979—)，女，主治医师。从事内科杂病临床研究。

R595.605.8

A

1002-2619(2014)07-1036-03

2013-11-01)