中西医结合治疗子宫肌瘤50例疗效观察

易友珍

(湖北省武汉市江夏区中医医院妇产科，湖北 武汉 430200)

中西医结合治疗子宫肌瘤50例疗效观察

易友珍

(湖北省武汉市江夏区中医医院妇产科，湖北 武汉 430200)

平滑肌瘤；中西医结合疗法

子宫肌瘤是女性生殖器官中常见的良性肿瘤，近年来随着工作和生活压力的增加，子宫肌瘤发病率不断提高。患者可表现出白带增加、月经量增多、腹部包块、腹痛等症状。采用手术治疗子宫肌瘤不仅会对患者造成创伤，而且复发率高，而激素治疗的不良反应也较大，所以保守治疗更容易为患者所接受。2011-04—2012-06，笔者采用中西医结合方法治疗子宫肌瘤50例，并与单纯西药口服治疗50例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部100例均为我院妇产科门诊就诊的子宫肌瘤患者，随机分为2组。治疗组50例，年龄34～55岁，平均(39.7±5.3)岁；病程7个月～5年，平均(2.2±1.8)年。对照组50例，年龄36～52岁，平均(41.8±5.5)岁；病程5个月～6年，平均(2.4±1.7)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2.1 西医诊断标准 参照《妇产科学》子宫肌瘤的诊断标准[1]。①妇科检查可见子宫增大，出现结节突起；②B超检查可见子宫增大，肌壁间有单个或多个低回声区，包膜清晰，未有其他盆腔肿瘤；③患者出现白带增多、月经量增加、经期延长、不规则阴道出血等临床症状；④患者出现膀胱或直肠压迫感，伴有尿频、尿急、下腹部坠胀、腹痛症状，不孕，贫血。诊断以①、②为必备条件，同时根据③、④症状综合判断。

1.2.2 中医诊断标准 参照《中药新药临床研究指导原则》中子宫肌瘤的诊断标准[2]。①患者小腹胞中有结块，推之可移；②舌紫黯，有瘀点；③患者出现小腹胀痛、胸脘痞闷、月经紊乱等症状，经色黯红或有血块，白带量多黏稠，腰痠痛，脉沉涩。诊断以①、②为必备条件，同时③中有1项或多项。

1.2.3 纳入及排除标准 所有患者均符合西医对子宫肌瘤的诊断标准及中医诊断标准。同时排除3个月内服用过激素类药物、消瘤药物患者以及肝、肾功能异常患者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 患者月经来潮1～3d内予米非司酮(浙江仙居君业药业有限公司，国药准字H20064188)10mg，每日1次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组的基础上加中医辨证治疗。气虚血瘀者，方予黄芪15g，党参15g，赤芍药15g，茯苓15g，白术10g，莪术10g，三棱10g，香附10g，生牡蛎20g，柴胡6g。寒凝血瘀者，方予桂枝20g，生牡蛎20g，当归15g，吴茱萸15g，赤芍药15g，茯苓15g，白术10g，莪术10g，三棱10g，香附10g，柴胡6g。热结血瘀者，方予黄芪15g，当归15g，赤芍药15g，茯苓15g，白术10g，莪术10g，三棱10g，香附10g，生牡蛎20g，柴胡6g。小腹坠胀者，可加乌药6g、延胡索10g。以上方剂每日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服用。

1.3.3 疗程及其他 2组均3个月为1个疗程，1个疗程后观察疗效。

1.4 疗效标准 治疗前后分别对患者进行妇科检查、B超检查，结合临床症状改善情况及化验结果判断疗效。痊愈：临床症状恢复正常，B超检查肌瘤消失，中医主、次症消失；显效：体征及妇科检查有明显改善，B超检查肌瘤明显缩小，临床症状消失；有效：临床症状消除或明显改善，体征及妇科检查有好转，肌瘤缩小>1/3、<1/2；无效：肌瘤未缩小，临床症状无改善。以痊愈、显效、有效统计总有效率。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组子宫肌瘤平均体积比较 见表2。

组 别n治疗前治疗后治疗组504．96±1．181．82±0．94∗△对照组505．13±1．073．26±0．65∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05

由表2可见，2组治疗后子宫肌瘤体积均缩小(P<0.05)，治疗组患者治疗后子宫肌瘤体积缩小明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

子宫肌瘤是女性生殖器官常见的良性肿瘤，其发病原因尚不明确，但研究表明，雌、孕激素与肌瘤生长相关，孕激素可刺激子宫肌瘤细胞核分裂，促进肌瘤生长[3]；肌瘤组织中性激素的含量显著高于同一子宫组织，为米非司酮治疗子宫肌瘤提供了理论根据[4]。目前，米非司酮已广泛应用于对子宫肌瘤的治疗，该药可有效降低孕酮及雌二醇水平，产生一种非周期性的激素模式，从而促进子宫肌瘤缩小。且米非司酮有助于降低肌瘤的血液供应，帮助患者改善临床症状。但长期使用米非司酮会产生一定的副作用，患者停药后又可能出现病情反复。

中医学认为子宫肌瘤主要是脏腑功能失调，或因气、因痰、因寒、因湿造成气血不和，以致瘀血阻滞，渐聚胞中，留而结聚而成，总病机与各种原因造成的瘀血难以分开[5]。因此，治疗以活血化瘀为基本方法。桂枝、茯苓、白芍药等活血化瘀药物可扩张并调整子宫平滑肌，使异常增生组织逐渐被吸收，同时调理患者的内分泌系统，增强机体免疫力，最终达到肿瘤消散的治疗效果[6]。而且中医可根据气滞、寒湿、热盛的不同情况给予辨证施治，增强治疗的针对性，如气滞血瘀者方以黄芪、生牡蛎为君，党参、赤芍药、茯苓、白术为臣，配合莪术、三棱、香附、柴胡佐使，可使气机顺畅，瘀血得化；寒凝血瘀者以桂枝、生牡蛎为君，吴茱萸、当归、赤芍药、白术为臣，配合莪术、三棱、香附、柴胡，可温阳通经，活血化瘀；热结血瘀者方以黄芪、生牡蛎为君，当归、赤芍药、茯苓、白术为臣，配合莪术、三棱、香附、生牡蛎，可养阴清热，活血化瘀。本组治疗组患者采用中西医结合的治疗方法，其治疗效果明显优于对照组(P<0.05)，说明中西医结合治疗子宫肌瘤安全、有效，值得临床推广应用。

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：297．

[2] 中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究指导原则：第1辑[S].北京，1993： 272-273.

[3] 刘秀峰.中医辨证配合西药治疗子宫肌瘤临床观察[J].辽宁中医杂志，2011，38(6)：1160-1161.

[4] 文泽华.中西医结合治疗子宫肌瘤的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2012，5(9)：76-77.

[5] 林晴，林岚.子宫肌瘤中医证素规律的临床研究[J].中华中医药学刊，2012，30(9)：2046-2048.

[6] 向萼梅.中西医结合治疗子宫肌瘤32例疗效观察[J].湖南中医杂志，2013，29(3)：48-49.

(本文编辑：李珊珊)

易友珍(1972—)，女，主治医师，学士。从事妇产科临床工作。

R730.263.105.8

A

1002-2619(2014)07-1033-02

2013-09-17)