大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎61例临床观察

董 浩 齐海燕

(河北省秦皇岛市山海关人民医院普外科，河北 秦皇岛 066200)

方药运用

大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎61例临床观察

董 浩 齐海燕

(河北省秦皇岛市山海关人民医院普外科，河北 秦皇岛 066200)

目的观察大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎的临床疗效。方法将122例胆石症、胆囊炎患者随机分为2组，对照组61例予西医常规治疗，治疗组61例在对照组治疗基础上加大柴胡汤加减治疗，2组均治疗15d，观察2组疗效，比较2组治疗后腹痛消失时间、发热消失时间及白细胞计数恢复正常时间。结果2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。治疗组治疗后腹痛消失时间、发热消失时间及白细胞计数恢复正常时间均较对照组提前(P<0.05)。结论大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎疗效可靠，不良反应轻微。

胆结石；胆囊炎；大柴胡汤

胆囊炎是外科常见病、多发病，好发于中老年人群，其中结石性胆囊炎的发生率高达90%[1]。临床上胆囊炎与胆石症互为因果，胆囊结石会引发胆道的梗阻进而造成胆汁的淤积，使得细菌生长造成胆囊炎发病，而胆囊炎的反复发作又是造成胆石症的重要致病原因与诱发因素。胆石症、胆囊炎患者临床表现主要为疼痛，且以绞痛、隐痛为主，病程较长，给患者的生活和工作带来严重的影响[2-3]。2012-01—2013-01，我们应用大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎61例，并与西医常规治疗61例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部122例均为我院普外科住院患者，随机分为2组。治疗组61例，男41例，女20例；年龄39～73岁，平均(52.15±4.89)岁；病程7～14d，平均(10.0±0.5) d。对照组61例，男43例，女18例；年龄32～75岁，平均(52.53±4.79)岁；病程7 ～14d，平均(10.5±0.4) d。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准 参照“急性胆道系统感染的诊断和治疗指南”(2011版)[4]，可出现恶心呕吐、泛酸、腹胀、发热等症状，一般以进食油腻食物后加重，患者右上腹部胆囊区压痛阳性，叩击痛和肌紧张，部分患者可扪及肿大胆囊，伴有轻微黄疸，血常规检查白细胞计数升高。B超提示胆囊壁毛糙增厚，胆囊缩小或变形，可见胆囊结石。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予西医常规治疗。包括清淡饮食、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、补充维生素、抗炎、解痉止痛等对症支持治疗。

1.3.2 治疗组 在对照组治疗基础上加用大柴胡汤加减。药物组成：柴胡15g，黄芩10g，白芍药10g，大黄(后下)10g，枳壳10g，海金沙(包煎)15g，金钱草30g，延胡索10g，川楝子10g，甘草6g。伴黄疸加茵陈15g、茯苓10g；伴恶心呕吐加竹茹15g、生姜10g；伴发热加金银花30g、连翘15g、蒲公英20g。日1剂，水煎2次取汁300mL，分早、晚2次温服。

1.3.3 疗程 2组均治疗15d。

1.4 疗效标准 痊愈:右上腹疼痛完全消失，中上腹和右上腹压痛与叩击痛消失，B超提示胆囊壁恢复正常，结石消失；显效:右上腹疼痛等临床症状明显减轻，B超提示胆囊壁增厚、毛糙、透声有所改善，结石体积缩小超过0.5cm3，或结石数目减少超过1/3；有效:患者右上腹疼痛等临床症状有所缓解，B超提示胆囊壁增厚、毛糙、透声中有1项改善，结石体积缩小超过0.2cm3，或结石数目减少不足1/3；无效:患者经治疗后疼痛未见改善，B超提示胆囊壁增厚、毛糙、透声无变化，结石数目和体积均较治疗前未见改变[5]。

2 结 果

2.1 2组疗效比较 见表1。

表1 2组疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗后腹痛消失时间、发热消失时间及白细胞计数恢复正常时间比较 见表2。

组 别n腹痛消失时间发热消失时间白细胞计数恢复正常时间治疗组613．12±0．81∗3．86±0．56∗2．72±0．29∗对照组615．37±1．426．01±1．733．85±1．03

与对照组比较，*P<0.05

由表2可见，治疗组治疗后腹痛消失时间、发热消失时间及白细胞计数恢复正常时间均较对照组提前(P<0.05)。

2.3 2组不良反应情况比较 治疗组61例，恶心呕吐1例(1.64%)；对照组61例，恶心呕吐3例(4.92%)。治疗组不良反应发生率低于对照组(P<0.05)。

3 讨 论

胆石症、胆囊炎属中医学胁痛、黄疸、结胸等范畴。中医学认为，胆囊炎主要是由于肝胆气滞，湿热内壅，使得患者肝脏疏泄与胆腑通降功能失常，其病位主要在胆，与肝、脾、肾、胃多个脏腑相关，病机为湿阻、热郁、气滞、瘀血导致肝胆气郁，久则气滞血瘀，最终使得正气耗伤，邪恋不去，反复发作后损及脾肾[6]。而胆石症则是由于脾胃不足，酝酿痰湿，阻滞气机，血瘀内生，进而化热，煎熬胆汁，导致痰浊、血瘀互结，最终形成结石。因此，中医学认为胆石症和胆囊炎均为由气及血，痰瘀互结，肝胆气郁与胆汁壅阻，相互促进，互为因果，最终使得结石不断增大，炎症反复不愈，肝胆功能不断受到损伤并恶化，形成了恶性循环，最终湿热越聚越重衍生百病。

张仲景《伤寒杂病论》中大柴胡汤主要治疗少阳邪热未解，阳明里热炽盛。我们应用大柴胡汤加减方中柴胡主入少阳，黄芩则专清少阳郁热，两者合用可以和解少阳；大黄通腑泄热，枳壳行气破结，两药合用能够泻热结；海金沙通利解热；金钱草清热解毒；延胡索活血散瘀；川楝子行气止痛；白芍药止痛化瘀活血，配伍枳壳调和气血，配伍大黄治疗腹部疼痛；甘草坐镇中州，合白芍药酸甘化阴，既防止邪热入里伤阴，同时可以缓和泻下药物伤阴。现代药理研究表明，柴胡可以增加胆固醇-胆盐系数，具有极强的利胆功能[7]；白芍药可以松弛肌肉，有助于胆汁排泄并具备镇痛作用[7]；金钱草、海金沙可以帮助结石溶解，增加胆汁的分泌，促进胆汁的排出[8]；枳壳、川楝子可以扩张毛细血管并加强胆红素的结合与排泄，对于有黄疸的患者具有明显效果，而且可以提高胆内结石移动，当胆管松弛扩张时，有助于结石排出[8]。大柴胡汤加减治疗胆石症、胆囊炎，疗效可靠，不良反应轻微，值得临床推广应用。

[1] 赵振霞，赵振敏.中西医结合治疗慢性胆囊炎60例疗效观察[J].临床医学，2011，31(2):117-118.

[2] Caroli-Bosc FX，Le Gall P，Pugliese P，et al．Roleof fibrates andHMG-CoAreductase inhibitors ingallstoneformation:epidemiologicalstudyin anunselectedpopulation[J].Dig Dis Sci，2001，46(3):540-544.

[3] 胡瑾.大柴胡汤合大承气汤加减治疗急性胆囊炎32例[J].甘肃中医，2011，24(4):25-26.

[4] 中华医学会外科学分会胆道外科学组.急性胆道系统感染的诊断和治疗指南(2011版)[J].中华消化外科杂志，2011，10(1):9-13.

[5] Wang DQ.Aging per se is an independent risk factor for cholesterol gallstone formation in gallstone susceptible mice[J].J Lipid Res，2002，43(11):1950-1959.

[6] 周俊娣，付成华.大柴胡汤加减方治疗急性胰腺炎的临床研究[J].中国医药导报，2011，8(23):93-94，110．

[7] 王晓春.大柴胡汤加减治疗胆石症97例[J].实用中医内科杂志，2011，25(4):80．

[8] 李浩恩.大柴胡汤加味治疗胆石症体会[J].实用中医药杂志，2011，27(7):475.

(本文编辑：习 沙)

ClinicalcurativeeffectanalysisofDachaihudecoctiononcholelithdiseaseandcholecystitis

DONGHao,QIHaiyan.

GeneralSurgery,ShanhaiguanPeople'sHospital,QinhuangdaoCityinhebeiprovince,Hebei,Qinhuangdao066200

ObjectiveTo discuss the clinical effect and application value of Da chaihu decoction on cholelith disease and cholecystitis.Methods122patients with gallstone disease, cholecystitis from our hospital treatment were randomly divided into two groups, control group given conventional western medicine treatment, the observation group

Da chaihu decoction on the basis of the control group treatment. The course was 15days in two groups. Clinical curative effect were observed in two groups. Abdominal pain extinction time, fever disappeared time and leukocyte counts returned to normal time were observed after treatment. Result Total effective rate of observation group was higher than the control group (P<0.05), After treatment abdominal pain extinction time, fever disappeared time and leukocyte counts returned to normal time in the observation group were earlier than those in the control group (P<0.05).ConclusionUse of the Da chaihu decoction on cholelith disease, cholecystitis, clinical curative effect is reliable, is worth popularizing in clinical use.

Da Chaihu decoction; Cholelith disease; Cholecystitis

董浩(1973—)，男，主治医师，学士。从事普外科临床工作。

R575.61；R289.5

A

1002-2619(2014)07-1020-02

2013-09-26)