补气养阴化瘀汤治疗糖尿病周围神经病变48例疗效观察

刘淑艳 郑陇军 岳 琳

(河北省石家庄市第三医院内分泌科，河北 石家庄 050011)

补气养阴化瘀汤治疗糖尿病周围神经病变48例疗效观察

刘淑艳 郑陇军1岳 琳

(河北省石家庄市第三医院内分泌科，河北 石家庄 050011)

目的观察补气养阴化瘀汤治疗糖尿病周围神经病变临床疗效。方法将96例糖尿病周围神经病变患者随机分为2组。2组均采用控制饮食及西医常规治疗，对照组48例予甲钴胺片治疗，治疗组48例在对照组治疗基础上加用补气养阴化瘀汤治疗。2组均治疗4周后统计疗效，并观察2组治疗前后神经传导速度变化。结果治疗组总有效率优于对照组 (P<0.05)；2组治疗后神经传导速度均升高(P<0.05)，且治疗组治疗后神经传导速度升高优于对照组治疗后(P<0.01)。结论补气养阴化瘀汤治疗DPN疗效确切，且能改善神经传导速度。

糖尿病神经病变;周围神经系统疾病；中药疗法

糖尿病周围神经病变(diabetic peripheral neuropathy，DPN)是糖尿病常见的慢性并发症之一。DPN临床主要表现为四肢麻木、疼痛、肌肉无力，腱反射减弱或者消失，严重影响患者的生活质量，给患者及其家庭带来巨大的痛苦和负担。据统计，糖尿病患者60%～90%存在不同程度的周围神经损害[1]。2011-06—2012-06，我们应用补气养阴化瘀汤治疗DPN 48例，并与甲钴胺片治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例均为河北省石家庄市第三医院内分泌科住院患者，随机分为2组。治疗组48例，男26例，女22例；年龄40～70岁，平均 (48.2±5.5)岁；糖尿病病程3.0～15.5年，平均(6.4±2.1)年；DPN病程6～106个月，平均(36.1±8.6)个月。对照组48例，男28例，女20例；年龄39～69岁，平均 (50.2±5.1)岁；糖尿病病程2.9～16.2年，平均(5.8±3.2)年；DPN病程7～122个月，平均(40.6±8.8)个月。2组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 病例选择

1.2．1 诊断标准 西医诊断标准参照《实用糖尿病学》[2]，中医辨证参照《中药新药临床研究指导原则》(试行)[3]气阴两虚、血瘀脉络证诊断标准。

1.2.2 排除标准 ①妊娠，严重心、肝、肾功能不全；②其他严重糖尿病并发症如增殖性视网膜炎、足背动脉或胫后动脉搏动消失；③糖尿病伴有其他严重疾病，如中风、心肌梗死、恶性肿瘤、慢性酒精中毒等；④其他原因引起的周围神经病变。

1.3 治疗方法 2组均予饮食治疗，运动治疗，降糖治疗(必要的患者给予胰岛素)，合并高血压、血脂异常者给予降血压及调脂等基础治疗。

1.3.1 治疗组 予补气养阴化瘀汤。药物组成：党参15g，黄芪30g，麦门冬15g，五味子12g，当归15g，川芎12g，丹参15g，牛膝12g，桂枝9g，甘草6g。日1剂，水煎取汁300mL，分早、晚2次服。

1.3.2 对照组 甲钴胺片[弥可保，卫材(中国)药业有限公司，国药准字H20030812] 500μg，每日3次口服。

1.3.3 疗程及其他 2组均治疗4周后统计临床疗效。观察期间忌食生冷、油腻、刺激性食物，禁服其他治疗糖尿病合并周围神经病的药物。

1.4 观察指标 观察2组治疗前后临床症状和体征、神经传导速度。安全性指标：血、尿及粪常规，心电图，肝肾功能。

1.5 疗效标准 显效：临床症状明显好转，肌电图神经传

导速度恢复正常或增加5m/s以上；有效：临床症状减轻，肌电图神经传导速度较前增加3m/s以上；无效：临床症状无明显好转或加重，神经传导速度增加不足3m/s[2]。

2 结 果

2.1 2组临床疗效比较 见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

与对照组比较，*P<0.05

由表1可见，2组总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后神经传导速度比较 见表2。

组 别n运动神经传导速度(MNCV)正中神经腓总神经感觉神经传导速度(SNCV)正中神经腓总神经治疗组48治疗前41．8±3．136．6±3．136．8±3．732．9±2．8治疗后51．7±3．9∗△46．2±4．1∗△41．7±3．9∗△38．7±3．6∗△对照组48治疗前42．1±3．435．9±3．336．7±3．633．1±2．5治疗后47．4±3．5∗41．5±3．2∗39．2±3．4∗35．9±2．7∗

与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.01

由表2可见，2组治疗后神经传导速度均升高(P<0.05)，且治疗组治疗后神经传导速度升高优于对照组 (P<0.01)。

3 讨 论

DPN是糖尿病最常见的慢性并发症，但其发病机制尚不明确，一般认为可能与遗传因素，神经缺血、缺氧及免疫异常等因素有关。有研究认为代谢异常引起的血管损伤是首要致病因素，病理改变以神经节段性脱髓鞘改变为主，而神经轴索再生能力受损[4]。现代医学治疗主要是控制血糖和对症治疗，但临床效果多不理想。

DPN属中医学痹证、痿证范畴。消渴病程迁延日久，伤阴耗气而致气阴两虚，气虚则无力推动血行，阴虚则脉道失养，而致瘀血阻于脉络，出现四肢麻木、疼痛及重着等症。故DPN的治疗应以补气养阴、活血化瘀为主。补气养阴化瘀汤方中党参补中益气，健脾益肺；黄芪配合党参健脾益气；麦门冬养阴生津；五味子益气生津；当归补血活血；川芎活血行气；丹参活血通经；牛膝通利血脉；桂枝温通经脉；甘草调和诸药。现代药理研究表明，党参多糖能够降低四氧嘧啶致糖尿病小鼠的血糖，同时能在一定程度上改善胰岛素抵抗，提高机体胰岛素的敏感性[5]；黄芪可以降低血糖，改善微循环，降低血液黏稠度，黄芪多糖可增强胰岛素的敏感作用，改善临床症状，其作用机制与罗格列酮相似[6]；当归主要的作用是抗血栓、改善血液循环、抗炎镇痛、清除氧自由基及抗脂质过氧化作用[7]。

观察结果表明，补气养阴化瘀汤治疗DPN疗效确切，且能改善神经传导速度。

[1] 陈灏珠．实用内科学[M].12版.北京：人民卫生出版社，2005：1015-1053.

[2] 张惠芬，迟家敏，王瑞萍．实用糖尿病学[M]．2版.北京：人民卫生出版社，2004：159-163，395.

[3] 郑筱萸.中药新药临床研究指导原则(试行)[S].北京：中国医药科技出版社，2002：233-237.

[4] 迟家敏，汪耀，周迎生.实用糖尿病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2009：460-462.

[5] 傅盼盼，洪铁，杨振．党参多糖对糖尿病小鼠胰岛素抵抗的改善作用[J]．时珍国医国药，2008，19(10)：2414-2416.

[6] 陈蔚，俞茂华，叶红英，等．黄芪多糖保护糖尿病心肌的初步研究[J]．复旦学报：医学版，2007，34(4)：541-544.

[7] 刘秀艳．当归的药理研究[J]．辽宁中医杂志，2008，35(1)：106-107.

(本文编辑：董军杰)

ObservationoftherapeuticefficacyofdecoctionforinvigoratingQinourishingYinanddispersingbloodstasisondiabeticperipheralneuropathy

LIUShuyan*,ZHENGLongjun,YUELin.

*DepartmentofEndocrinology,TheThirdHospitalofShijiazhuanginHebeiProvince,Hebei,Shijiazhuang050011

ObjectiveTo observe the clinical effects of decoction for invigorating qi nourishing yin and dispersing blood stasis in treating diabetic peripheral neuropathy.Methods96cases of diabetic peripheral neuropathy were randomly divided into two groups, both of the two groups were treated with diet control and routine treatment of Western Medicine. 48 cases of control group were given methylcobalamin (500μg / time, 3times / D), while 48 cases of treatment group were given invigorating Qi nourishing Yin and dispersing blood stasis on the basis of same therapy as control group, course of four weeks after the end of treatment to evaluate the clinical effect.ResultsCompared with the control group, the total effective rate of the treatment group was significantly higher, there was statistical significant difference between them (P<0.05). The nerve conduction velocity was significantly improved after treatment, there was statistical significant difference between them (P<0.01), no obvious toxic and side effects were observed.ConclusionDecoction for invigorating qi nourishing yin and absorb clots can improve the TCM symptoms, signs and the nerve conduction velocity of the cases with deficiency of both qi and yin as well as blood stasis syndrome, it has a definite therapeutic effect on diabetic peripheral neuropathy.

Diabetic neuropathy; Peripheral nervous system disease; Traditional Chinese medicine therapy

刘淑艳(1976—)，女，主治医师，硕士。从事内分泌和代谢疾病临床诊治与研究。

R587.205.31;R745.053.1

A

1002-2619(2014)07-0979-02

2013-08-07)

1 河北省石家庄市第二医院中医科，河北 石家庄 050051