MSCT和MRI对隐匿性骨折的诊断分析和临床价值

王宗泽，朴 哲，张树泉,王新刚

(1.天津市南开医院 骨科，天津300100；2.吉林大学中日联谊医院 显微整形外科，吉林 长春130033)

隐匿性骨折主要为骨外伤后骨小梁微骨折及其导致的骨髓充血、水肿，但无明显的骨皮质骨折[1]。也有文献认为是隐匿性骨创伤[2]。此类骨折是指 X 线平片检查为阴性，但实际有骨折存在的骨创伤类型[3]。随着 MRI 和MSCT技术的不断发展，在骨关节系统的应用也日益普及。笔者回顾性分析56例 X 线平片表现正常，但临床症状明显，或疑有骨折的患者，经MSCT和MRI检查最终确诊的患者的影像学资料，分析MSCT及MRI在隐匿性骨折中的诊断价值。

1 一般资料

研究对象为2011 年 8 月-2012 年 3 月在本院就诊的56例患者，男性患者 27例，女性患者 29例，年龄为 12-64岁，平均年龄为 36.7岁。临床主要症状为软组织肿胀、外伤部位疼痛、不能承受重力等。所有患者行 X 线平片检查时间为外伤后12 h 内， X 线检查后 3天行MSCT 和MRI检查。

2 方法

本组所有患者在进行 CT 扫描之前先进行CR/DR检查，均显示正常或疑似骨折。根据 CR结果和临床进行局部定位确定扫描区域，最后使用多平面重建、最大密度投影法、进行重建分析，选取可疑骨折部位显示最佳的图像摄片。

试验仪器： SIEMENS SOMATOM Emotion16 CT机；

扫描参数： 130 kV，60 mAs；

旋转时间：1.0 s，采集 16 mm×1.2 mm；

断层准直：1.2 mm，层厚5 mm，螺 距 0.9 mm；

卷积核H80 s锐利，窗宽2000 HU，窗位350 HU；

Fov 180 mm，矩阵512×512；

重建层厚1.5 mm，重建增量0.7 mm。

3 结果

本组56例隐匿性骨折中，患者在X线及常规CT检查中均未见明确骨折线，其中临床体征比较明显或随访有怀疑 50 例， X 线平片怀疑有骨折 13 例。我们用MSCT检测方式可以确诊的隐匿性骨折患者为41例，5例腕关节，包括3例桡骨远端骨折和 2例舟状骨骨折；4例肩关节，包括 3例肱骨大结节骨折、1例肩胛骨骨折；8例髋关节，包括 1例粗隆间骨折、5例股骨颈骨折；锁骨骨折2例 ；11例膝关节，包括2例髌骨骨折、7例胫骨平台骨折、2例髁间隆突骨折；9例骨盆，包括 5例髋臼骨折、2 例髂骨骨折、2例耻、坐骨骨折；1 例鼻骨；3例眼眶。隐匿性骨折情况见表1。而随后我们对MSCT检测无骨折征兆的15例患者的可疑部位行MRI检查，最终证实肩关节3例，其中3例为肱骨大结节骨折；膝关节10例，其中4例髌骨骨折，3例胫骨平台骨折，3例髁间隆突骨折；2例踝关节及足跗骨，其中 1例后踝骨折、1例舟状骨骨折。

表1 MSCT确诊情况

阳性率=阳性患者/总数，隐匿性骨折共56例。

4 讨论

单独应用MSCT对于隐匿性骨折的诊断阳性率仅为73.21%，运用MRI对于未确诊的可疑患者进行检测，全部证实为骨折，因此将这两种方法结合可以将准确率大大提高。

虽然就目前看来，X 线仍然是骨外伤诊断的首选方法。由于X 线平片中影像重叠的问题大大降低了其对不规则骨的骨折或者轻微的骨折检出率。而MSCT采用容积式采集，由于其扫描速度快，空间分辨率高，同时图片可以任意间隔重建[4]，使其对骨折线、骨折移位可以显示的更加直观准确，从而提高了诊断的正确率。而相对于MSCT，MRI采用多方位多序列成像的方法，它能清楚地反映了骨髓及水肿情况，同时避免了X线平片重叠成像的缺点，而且能全面具体的显示细小骨折线[5]，从本组资料来看，在MSCT未明确诊断的病例中，MRI发挥了其巨大的能力，确诊的病例膝关节损伤占大部分。

临床上，隐匿性骨折最多发生于膝关节，然后是髋关节和骨盆，老年人则易发生于髋关节，在 X 线平片检查中，由于影像重叠的原因，这三个关节骨折的检测都很困难，而且根据该次试验结果不难看出，MSCT 诊断技术对于不规则骨发生的骨折，检出率已经达到70%以上，所以MSCT比其他检测技术更具优势，而后来对于那些MSCT未能检出的病例进行MRI检测，骨折的检出率几乎达到100%。因此在日常临床诊断中，该项技术以及两项技术的结合使用都有着被继续研究的价值。其中MSCT能够清晰显示骨折很大部分是依赖他的后期处理技术[6]。经过图片的多种后期处理，就能十分立体的显示骨折全貌，之后再结合MRI的检查，对隐匿性骨折的诊断具有极其重要意义。为临床准确诊断和治疗提供多方面有价值的资料。

综上所述，由于隐匿性骨折的患者有时临床表现也没有那么明显的骨折症状，反而是被外伤的症状掩盖，所以非常容易误诊。因此临床医师在临床诊断过程中对于临床症状明显或怀疑有骨折者，需选择性进行MSCT和MRI检查 ，通过MSCT检查可检出微小细微的骨折，可准确诊断骨折线涉及范围和骨折类型 。而通过MRI检测可检出隐匿性骨折及骨挫伤。因此，在临床上我们应该两种方式联合应用，从而提高临床诊断水平，给予患者积极的对症治疗，从而减轻患者的切身痛苦。

参考文献：

[1]Rubin DA，Palinka ML，Kneeland JB． Magnetic resonance imaging of lower extremity injuries[J]．Semin Roentgenol，1994，29( 2)：194.

[2]王 玮，崔光彬，秦 越，等． 膝关节急性隐匿性骨创伤的 MRI 分度标准[J].实用放射学杂志，2006，22( 5) ： 559．

[3]卞光军 ，颜广林.隐匿性骨折的MRI分析[J]．医学理论与实践，2010，3(12)：1450．

[4]Chow LG，Rubin GD.CT angiography of the arterial system[J].Radiol Clin N Am，2002，40:729.

[5]李洪波，MRI检查膝关节的优点[J].中国医药指南，2012，12(35)：281.

[6]罗军荣.探讨多层螺旋 CT(MSCT) 后处理技术对隐匿性骨折的诊断价值[J].中国医学工程，2013.05(21)152，54.