性激素补充疗法治疗妇女更年期综合征的临床效果

李春季

(陕西省榆林市第一医院, 陕西 榆林, 718000)

更年期综合征是由于生理或病理原因导致的卵巢功能下降甚至失能，造成体内雌激素骤降，进而引发一系列临床不适，一般发生于绝经前后，个体差异较大，整个过程可维持1～15年 ，临床表现症状及严重程度千差万别。据报道，有近90%更年期妇女受到更年期综合征不同程度的困扰，其中绝经后依然存在症状者占所有患者比例的15%～35%。性激素补充疗法是治疗更年期综合征的有效方法。本文对 本院收治的更年期综合征患者进行临床研究，了解性激素补充疗法对绝经后妇女更年期综合征的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取160例，均为女性，全部为2009年1月—2013年12月本院收治的更年期综合征患者，随机等分性激素补充疗法组(G组)和安慰剂组(D组)，每组80例，其中G组患者年龄43～54岁，平均(47.27±10.01)岁；病程10个月～12年，平均(35.16±49.66)个月。D组患者年龄41～54岁，平均(47.18±9.56)岁；病程8个月～11年，平均(35.92±48.37)个月。2组患者在年龄、病情、病程等方面差异均无统计学意义(P<0.05), 具备可比性。所有患者均无其他慢性疾病及激素使用禁忌证，本研究均告知所有患者，并均取得患者同意及积极配合。

1.2 诊断依据[1-2]

更年期综合征的诊断主要根据患者临床症状、生化检验及影像学检查进行综合判断：常见的症状较多，主要包括潮红烘热、月经周期紊乱、出汗、烦躁不安、失眠、抑郁、乏力、骨质疏松、腰背酸痛、头晕目眩、耳鸣、记忆力减退、心悸、思想不集中等；生化检验可见外周血促性腺激素水平升高，雌激素水平降低；B超检查发现子宫内膜及卵巢明显萎缩。排除相应器官器质性病变者，结合以上检查及症状则可确诊为更年期综合征。

1.3 治疗方法

G组有子宫患者给予补佳乐联合芬吗通口服治疗。补佳乐(生产厂家：DELPHARM Lille S.A.S.，法国；批准文号：国药准字J20130009)，2周1次，1 mg/次，1月为1个疗程；芬吗通(生产厂家：Abbott Healthcare Products B.V.，美国；批准文号：H20110159), 1次/d，28 d为1个疗程。无子宫患者单纯给予补佳乐口服, 1～2 mg/d。服药1月后根据患者症状改善及副反应情况酌情加减用量。D组患者口服与补佳乐外观完全相同的淀粉片，用法用量与G组完全相同。治疗期间嘱患者静养，注意饮食结构和休息，保持愉快心情。

1.4 疗效评价[3-5]

治疗3个月后观察治疗效果，对其进行评价，通过对症状评分(无症状为0分；症状轻或偶尔出现为1分；症状中等为2分；症状较严重为3分)，将每项症状的系数与程度因子乘积相加，所得结果即为更年期综合征症状评分。根据评分将治疗效果分为：痊愈，症状评分减少90%以上；显效，症状评分减少70%～89%；好转，症状评分减少30%～69%; 无效，症状评分减少不足29%。并对患者外周血雌激素及促性腺激素水平进行测定，比较治疗前后变化情况。

1.5 研究方法

本研究采用患者、治疗执行者及疗效评价者三盲随机对照设计，三者均无法知悉患者所处组别，由最终数据统计进行区别分析。

1.6 统计学分析

计数数据以例数、百分比标示，计量数据以算数平均数+方差标示，通过SPSS 19.0软件包进行统计学分析。例数以 χ2检验进行分析，计数数据以独立样本t检验进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

经过3个疗程治疗，G组痊愈、显效及好转例数分别明显多于D组(P<0.05)，无效例数明显少于D组(P<0.05); G组外周血促性腺激素水平明显低于D组(P<0.05)，雌二醇及雌酮水平明显高于D组(P<0.05)。治疗过程中无明显不良反应及激素紊乱情况。见表1。

表1 组疗效情况比较表[n(%)]

*P<0.05。

3 讨 论

一般认为，所有女性都会经历更年期带来的不适症状，但最终由于症状严重需要治疗者仅占少数。通常绝经后妇女雌激素下降已趋末期，不仅本身雌激素水平较低，且下降速率也较低[7-8]。而绝经后雌激素下降情况已维持数年，机体可能已适应这种变化，因此发生更年期综合征的概率较低，之前出现更年期综合征的患者经过一阶段也出现缓解及痊愈倾向。目前对于绝经后更年期综合征患者的治疗方式尚存争议，有学者认为应尽量少采取干预手段，除注意生活方式及饮食调整外，不予其他治疗；对于重症患者给予短期对症治疗[9-10]。性激素补充疗法作为针对病因的治疗方法，对于解除更年期综合征症状、提升雌激素水平具有较好效果。目前，性激素补充疗法的一般治疗思路为早期使用较大剂量性激素以迅速缓解症状，后期使用维持量长期治疗[11]。本研究针对更年期女性患者，该人群本身激素水平较低，过度补充可能导致新发症状或加重已有症状，因此采取低剂量性激素补充治疗方式，以避免激素过度补充带来的副作用。

激素补充疗法最根本的治疗机制是提高体内激素水平，由本研究结果可知：G组患者治疗后确实达到预期效果。研究还发现，对于绝经期患者进行激素补充疗法应更加注意实施定期雌激素测定，并根据结果调整剂量，以防止人为干预导致雌激素增高，造成停药后类似更年期初期的二次激素骤降[12]。通过本研究可以得出：性激素补充疗法治疗绝经后更年期综合征安全有效，但由于患者已处于更年期后期，应注意使用低剂量补充。

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