微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效比较

刘相成

(解放军第八十九医院, 山东 潍坊, 261021)

肩锁关节脱位在临床中较为常见，是一种肩部的运动损伤，TossyⅢ型肩锁关节脱位即是喙锁韧带、肩锁韧带与肩锁关节囊的断裂，极大影响了肩关节的活动，其早期手术治疗的指征明显[1-2]。本院比较微创喙锁韧带重建与锁骨钩钢板置入内固定治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

选择2010年2月—2014年8月本院接诊的69例TossyⅢ型肩锁关节脱位患者。随机分为观察组和对照组，整个研究均在患者的知情同意下进行。观察组28例患者，男16例，女12例，年龄为21～48岁，平均年龄为(36.51±9.27)岁；致伤原因最多的是车祸12例，摔伤7例，牵拉伤5例，砸伤2例，其他2例；其中受伤部位左侧17例，右侧11例。对照组41例患者，男23例，女18例，年龄为22～56岁，平均年龄为(34.23±6.59)岁。车祸21例，摔伤10例，牵拉伤4例，砸伤5例，其他1例；受伤部位左侧25例，右侧16例。所有患者的受伤时间均为3 d以内。2组患者在年龄、性别及临床特征状况均无显著差异(P>0.05), 具有可比性。

所有患者入院均经临床诊断及影像学确诊为TossyⅢ型肩锁关节脱位。手术方法：观察组患者采用微创喙锁韧带重建治疗，手术均实施臂丛麻醉或全麻，麻醉实施成功后，所有患者均取仰卧位，患侧肩垫高，跨过患者的肩锁关节，在喙突的近端切开3.0～4.0 cm长的小切口，准确判断锁骨上神经所在位置并做好保护措施，游离锁骨的上端及前缘，可探及喙锁韧带、肩锁韧带断裂，探查喙突，并适当对其上方组织进行清理，于喙骨上端喙突中部与侧面边界的交界处，垂直钻直径为4.5 mm的孔，钻孔时要十分小心，防止伤及血管神经和肺脏。同时在该孔侧前方使用直径为2.5 mm的钻头来开孔，测定需重建的韧带的长度，选择适宜长度的带袢纽扣的钢板来完成韧带重建，最后修复三角肌和斜方肌并缝合切口。对照组患者采用锁骨钩钢板置入内固定治疗，患者采用高端臂丛麻醉加局部麻醉或者全麻，患者取仰卧位，患肩沿锁骨的远端向肩锁关节切一直切口，露出肩锁关节和锁骨远端的骨折，把骨折端复位后，先用克氏针或螺钉固定，向肩峰下侧插入钢板钩，钢板压于锁骨表面，用1枚螺钉进行固定，确认了锁骨未过度复位后，再置入其余螺钉，冲洗后进行常规缝合与包扎。2组患者术后均按标准进行各种预防感染的治疗，术后1周内口服止痛药。

根据Karlesson疗效评价的标准来评定患者肩锁关节手术后的疗效，共分成3级[3]。

2 结 果

治疗后的第1个月，观察组与对照组肩关节功能的优良率分别为96.61%和82.93%, 差异有统计学意义(u=2.0830,P=0.0373), 见表1。

表1 2组患者术后1个月的治疗效果比较[n(%)]

术后第3个月，观察组的肩关节功能优良率为96.42%, 对照组的肩关节功能优良率为82.93%，观察组的治疗效果明显优于对照组(P<0.05), 见表2。

表2 2组患者术后3个月的治疗效果比较[n(%)]

3 讨 论

肩锁关节脱位在临床上比较常见，除稳定性好的半脱位外，基本都需进行手术治疗，恢复喙突与锁骨正常的解剖关系，否则将严重影响到肩关节的功能[4]。TossyⅢ型脱位还伴有肩锁组织及喙锁韧带的撕裂，必须通过手术治疗[5]。

肩锁关节由锁骨外端和肩峰构成的平面组成，而肩锁关节的稳定性主要靠喙锁韧带来维持，因此重建及修补喙锁韧带对治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位尤为重要，目前临床上有很多种治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的方法，传统治疗方法有克氏针交叉固定或张力带钢丝固定、桥接技术、喙锁螺钉等，但疗效都不尽如人意，均存在着抗旋转力差、内固定物易松动脱落、肩关节的活动受限、肩部疼痛时间长、针道易感染等缺点[6-7]。

微创喙锁韧带重建较传统手术方法主要有以下特点[8-9]: ① 肩锁韧带的功能是维持了水平方向上的稳定，而喙锁韧带则维持了垂直方向上的稳定，使肩锁关在节术后能达其生物力学的相关要求并恢复正常的解剖复位效果; ② 本方法的关键点在于喙锁韧带重建，能较好地恢复肩锁关节的生理结构，不会出现像锁骨钩钢板置入内固定治疗法中肩峰下撞击、磨损等情况，减少了对软组织、关节软骨和韧带的损伤，且术后出现慢性炎症和关节疼痛的概率也大大降低; ③ 保持了肩锁关节原有的微动，不像拉力螺钉或克氏针的张力带固定后会使肩锁关节的活动度完全丧失; ④ 本方法韧带重建的强度十分牢固可靠，因而早期即可进行患肩的功能锻炼，对患肩远期功能的恢复有很大的帮助; ⑤ 本法在精准测量长度的前提下，一般不会有肩锁关节过度复位或复位不全等情况出现，而锁骨钩钢板置入内固定治疗法则可能由于预弯不当而导致过度复位或复位不全; ⑥ 固定扎实可靠，内固定物出现断裂、松动、脱落的风险低; ⑦ 本法是微创，因而操作简单，手术时间短，手术创伤小，伤口感染的风险小; ⑧ 无需二次手术来拆除内固定，减轻了对患者身体潜在的损伤可能及其心理和经济负担。

本研究显示，采用微创喙锁韧带重建治疗的患者的肩功能优良率明显高于采用锁骨钩钢板置入内固定治疗的患者[10]。微创喙锁韧带重建治疗法有操作简单，手术时间短，手术创伤小，能够早期进行功能锻炼，无需二次手术拆除内固定，韧带重建的强度十分牢固可靠以及治疗效果更安全可靠的优点。

[1] 章晓云, 陈跃平, 董盼锋, 等. 锁骨钩钢板与其他内固定方式治疗Ⅲ型肩锁关节脱位的系统评价[J]. 中国组织工程研究, 2014, 5(13): 2104.

[2] 刘伯龄, 张森, 吴建军, 等. 钛缆结合钛网板与锁骨钩钢板治疗完全性肩锁关节脱位临床疗效观察[J]. 中国矫形外科杂志, 2011, 19(16): 1329.

[3] Horst K. Radiographic changes in the operative treatment of acute acromioclavicular jointdislocation-tight rope technique vs. K-wire fixation[J].Pol J Radiol, 2013, 78(4): 15.

[4] 冯磊, 戴志刚, 刘金兰, 等. 聚酯缝线联合锁骨钩钢板1期治疗肩锁关节脱位疗效分析[J].中国矫形外科杂志, 2013, 21(12): 1244.

[5] 王斌, 高益, 沈鹏飞, 等. 改良双Endobutton钢板技术治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位[J]. 实用医学杂志, 2014, 30(2): 222.

[6] 邹明, 骆宇春, 柏广富, 等. 两种方法治疗RockwoodⅢ型肩锁关节脱位的疗效对比分析[J].重庆医学, 2012, 41(15): 1486.

[7] 王复超, 赵延清. 双Endobutton带袢钢板治疗陈旧性TossyⅢ型肩锁关节脱位[J].中国矫形外科杂志, 2012, 20(10): 958.

[8] 席秉勇, 邵钦, 张琰, 等. Cable-Pin系统加喙锁韧带重建治疗肩锁关节脱位[J].上海医学, 2012, 35(5): 445.

[9] 吴添龙, 涂以济, 陈伟才, 等. 锁骨钩钢板治疗急性肩锁关节脱位喙锁韧带重建与否的疗效比较[J]. 中国矫形外科杂志, 2013, 21(16): 1597.

[10] 汪正节. 锁骨钩钢板治疗锁骨远端骨折和肩锁关节脱位120例[J]. 第三军医大学学报, 2010, 32(18): 2036.