老年肺结核临床研究

温瑾

结核病流行形势在中国十分严峻, 目前在全球结核病高负担国家中, 我国位居第2［1,2］。因此, 研究结核患者的发病特点, 对于今后肺结核病的预防、治疗等方面, 都将具有重要的意义。本文搜集中平能化集团总医院老年结核病患者病历均符合2001年中华医学会结核病学分会制定的肺结核诊断标准［3］。

1 资料与方法

1.1 一般资料 80例病例中, 年龄为60～69岁的有63例,70岁以上的27例, 男74例, 女6例, 既往有结核病史的有18例。

1.2 临床表现 80例患者中, 患者均有不同程度的咳嗽咳痰, 咳痰患者的痰呈白色者41例、咳脓痰者28例、痰中带血者11例；发热者39例、盗汗者24例、纳差者44例、消瘦26例、乏力者56例、贫血15例、咯血者14例；呼吸困难者37例、伴有胸痛者22例、胸腔积液者12例、肺部啰音32例；胸部X线检查全部显示有渗出、增殖、坏死等病变特征。其中, 初治肺结核58例, 复治肺结核22例。其中继发性肺结核54例、血行播散性肺结核2例、结核性胸膜炎16例、继发性肺结核合并结核性胸膜炎6例、合并胸椎或腰椎结核2例。

1.3 诊断段方面 在本院80例患病患者中, 经痰涂片抗酸染色阳性而确诊为病例的有3例患者, 有20例患者经支气管镜获得活组织进行行病理检查后确诊, 有4例经支气管镜检查发现钻膜改变确定为符合支气管内膜结核, 并在以后至少3个月以上规范有效的抗结核治疗而确诊, 有25例患者通过CT引导下肺穿刺活检取组织病理确诊, 有22例经过手术后取得组织病理确诊, 有16例经胸腔积液的检查及随后至少3个月以上规范的抗结核治疗有效而确诊的病例。

1.4 治疗方法 初治范围是老年期初次发现肺结核, 或早已发现肺结核未经抗结核药物治疗的患者。患者病灶轻微,痰中不带菌, 无空洞者, 可通过口服利福平0.45 g/d, 异烟肼0.3 g/d、盐酸乙胺丁醇0.75 g/d, 连续服用3个季度。患者伴有肺组织破坏及痰菌阳性者, 病灶有明显活动性, 则可以通过口服异烟肼0.3 g/d、乙胺丁醇0.75 g/d、利福平0.45 g/d,吡嗪酰胺片1.5 g/d, 半年后改为每日联用异烟肼、利福平、盐酸乙胺丁醇, 总疗程为1年。

2 讨论

肺结核做为一种常见的慢性传染性疾病, 如果诊断延误,治疗方案不当, 容易使患者的病情反复, 肺结核容易合并其他病原体感染, 引起综合性疾病。当肺结核患者在病情观察中出现肺部啰音, 检测中出现白细胞变化, 并伴有发热、咳脓痰等体征和症状的情况下, 应先判断为发感染。老年患者的肺结核病程较长, 机体多器官功能衰退也是主要原因, 老年患者对疾病的认识不足, 经济条件较差, 或常年对服用多种药物而产生的心态, 使其通过服药进行规律治疗的难度加大, 如果自行停药, 不但起不到杀菌和抑菌作用, 而且会产生耐药菌, 最终导致治疗延长或失败［4］。

老年结核病患者在医院进行就诊时应关注以下问题：对肺结核病的疑似患者应周到的考虑, 并且给予足够的重视；治疗中要对结核菌进行多次痰检；以往检查结果仅可做为参考, 实际病情不要被病史所掩盖, 要对实际病情进行全面分析, 进行相关的复检, 以防止误诊；在诊断不清楚, 不能排除肺结核病的情况下, 不能滥用激素, 防止病变扩散；抗生素的用法及用量在老年结核病治疗过程中应该慎重对待, 以免造成菌群失调, 降低患者的免疫力, 这样更不利于治疗。根据中国平煤神马总医院感染科80例老年结核病的治疗过程及结果进行分析认为, 老年结核患者诊治过程中, 应该坚持规则抗结核用药, 按规定的疗程对患者进行治疗, 这样患者治愈率较高；在治疗中断治疗、提前终止治疗的患者复发率高, 这类患者进行再度治疗时, 治疗效果很差, 容易久治不愈［5］。

［1］Moon M S.Tuberculosis of the spine: Controversies and a new challenge.Spine, 1997, 22(15):1791-1797.

［2］张培元.肺结核诊断和治疗指南.中华结核和呼吸杂志, 2001,24(2):70-74.

［3］唐神结.老年肺结核临床认识现状.内科理论与实践, 2007,2(5):303-305.

［4］彭卫生.新编结核病学, 北京:中国医药科技出版社, 1994:25.

［5］裴翼.结核病对免疫功能的损害及其机理.中华结核和呼吸系统杂志, 1984, 7(29):246-247.