左氧氟沙星临床应用分析

刘秀凤，张 晔，吴玮峰，陆赛花(上海市奉贤区中心医院药剂科，上海 201400)

氟喹诺酮的杀菌作用是通过抑制拓扑异构酶Ⅳ和Ⅱ、干扰细菌DNA复制而实现的。不同的氟喹诺酮药物对于作用位点有不同的亲和力，左氧氟沙星更容易与拓扑异构酶 Ⅳ(parC)相结合。该类药物还具有抗菌后效应，该效应使药效时间延长，减少给药次数。

1 资料和方法

1.1资料来源 随机抽取2011年5月～2012年12月病历，每月各15例，共300例应用左氧氟沙星的出院病历。

1.2方法 采用回顾性调查方法，根据《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用分级管理目录》、《抗菌药物临床应用管理办法》、《卫办医发[2009]38号文》等，对300例病历进行分析、评价。

2 结果

2.1左氧氟沙星应用率及病原体送检率分布 本次调查的300例病历中，用药前做细菌培养及药敏试验者占60.67%，经验用药占39.33%。在11个临床科室中，呼吸内科应用左氧氟沙星病历最多，但送检率最低；妇科送检率最高。见表1。

表1 各科室左氧氟沙星应用率及送检率

2.2左氧氟沙星临床应用情况 在300例病历中，用于呼吸道感染治疗的占首位，其次为尿路感染治疗。见表2。

2.3给药途径及给药剂量 300 例病历均采用静脉滴注方式给药。300 mg或600 mg，1日1次及300 mg，1日2次等方式给药。呼吸道感染左氧氟沙星的常用剂量为500 mg，1日1次，包括口服及肠外用药[1]。

2.4药物不良反应表现类型 300 例病历中出现不良反应有23例，主要表现为皮疹、瘙痒、红斑等；精神神经系统：出现失眠、头晕、头痛等，胃肠道反应：出现恶心、呕吐、腹部不适等;全身性损害：发热、寒战、胸闷等症状。

表2 左氧氟沙星临床应用情况

3 讨论

左氧氟沙星是氧氟沙星的左旋光学异构体，其抗菌活性是右旋体的8～128倍。2001年，我国主要城市重点医院在用药品种销售额排序中，左氧氟沙星位居第3位。随着该药的普遍应用，相关的不良反应的报道也不断增多。有研究表明，氟喹诺酮类药物用量与细菌耐药性有关,用药量上升必然导致耐药性增加[2]。目前，氟喹诺酮耐药率低，但加拿大有报道关于肺炎链球菌对氟喹诺酮耐药。另外，某些病原菌易产生耐药性，特别是绿脓杆菌，氟喹诺酮的滥用可能威胁这类药物以后的效用[1]，故卫生部38号文件规定，严格控制喹诺酮类药物作为外科围手术期预防用药。

左氧氟沙星除对革兰阳性、阴性常见致病菌具有较强的抗菌活性外，对衣原体、支原体、军团菌也有良好的抗菌作用，半衰期长(6 h)，无明显蓄积，可作为急性下呼吸道感染的治疗用药。因此，左氧氟沙星注射液在喹诺酮类药物的市场中占主导地位[3]。

由表1、表2可知，呼吸内科应用左氧氟沙星病历数最多，并且用于治疗呼吸道感染例数最多。大多数喹诺酮类药物具有良好的PK和PD特征,生物利用度高[4]。左氧氟沙星吸收完全迅速，静脉注射和口服吸收都比较快，在体内组织中分布广泛，能迅速渗透到肺组织，尤其是肺泡巨噬细胞、支气管黏膜及分泌物中，具有较强的杀菌作用，被称为“呼吸喹诺酮”[5]。由临床实际应用情况得出，左氧氟沙星在治疗呼吸系统感染时，疗效确切，安全性高，因此在呼吸系统感染中有广泛应用。

综上所述，喹诺酮类药物在抗感染治疗中表现出独特的优越性，已成为临床上最常用的抗菌药物之一。但随着细菌耐药性的日趋严重，迫切需要我们找到有效的方法去阻止这种趋势。目前，根据PK/PD理论，适当延长喹诺酮类药物的给药间隔时间，减少给药次数，改进传统的给药方案，充分发挥药物的临床疗效，减少耐药性产生，以便达到最佳的临床治疗效果，这对于临床抗感染疾病的治疗具有重要的意义[4]。

参考文献：

[1] 王秀兰，张淑文.临床药物治疗学[M].北京：人民卫生出版社，2007：9-12.

[2] 胡梦萍，张贺真，伍友春，等. 喹诺酮类药物不良反应分析及评价[J].中国医药导报，2008，32(5)：95-96.

[3] 李艳，杨波，罗亚妮，等.喹诺酮类药物应用情况与趋势分析[J].西北药学杂志，2010，25(6)：471-472.

[4] 荚恒敏，马筱玲，张义永，等.喹诺酮类药物耐药机制及临床用药方案[J]..中国感染与化疗杂志，2009，9(2)：154-157.

[5] 杨俊，张春娟，高永贵，等.喹诺酮类抗菌药物——莫西沙星的临床应用[J].哈尔滨医药，2011，31(6)：458-459.