ICU患者肠内营养供给途径的选择及常见并发症的护理

尹灿丽

四川省人民医院急诊ICU 成都 610000

肠内营养(Enteral nutrition，EN)是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。肠内营养的途径有口服和经导管输入两种。其中经导管输入包括鼻胃管，鼻十二指肠管，鼻空肠管和胃空肠造瘘管［1-2］。2013 -01—2014 -06我们对130例患者利用肠内营养泵提供肠内营养，观察其疗效并总结肠内营养供给的途径及护理的资料，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组130例患者，其中男72例，女58例;年龄26～82 岁，平均(62 ±3.26)岁。经鼻胃管喂养112例，其他28例。

1.2 肠内营养常见途径 (1)鼻空肠管或鼻十二指肠管:适用于短期喂养(＜30 d)。喂养管末端位于胃、十二指肠或空肠内。(2)经皮内窥镜胃造瘘(PEG):适用于长期喂养(≥30d)。喂养管末端位于胃部或空肠。分别应用推注、重力滴注、间断泵喂养、连续泵喂养等，见表1。

表1 常见肠内营养输注方法及适应证

1.3 肠内营养护理

1.3.1 输注原则 (1)速度:输注速度从低到高，一般从40～60 mL/h开始，每6h 提高10 mL 或根据患者实际耐受情况调整直至满足营养需求。极其危重患者起始输注速度可从20～30 mL/h开始。(2)浓度:控制输注浓度由低到高。(3)温度:最佳肠内营养液的温度为37℃。(4)体位:胃内喂养时，患者应取头高30～45°半卧位。(5)胃潴留:定时检查胃潴留(建议1 次/4h)，以减少误吸发生率。(6)冲洗量:连续输注时，冲洗管道1 次/4h。导管给药时，药物一定要碾磨完全，给药前后冲洗管路，药液不可与营养液或冲洗液混合。更换连接肠内营养泵的营养管1 次/24h。

1.3.2 加强管路护理 (1)注意妥善固定鼻胃(肠)管。(2)确认鼻胃(肠)管管端位置后方可行肠内营养。(3)预防管道堵塞。(4)预防非计划性拔管。(5)严格无菌操作。

1.3.3 口腔护理 大多数经鼻腔置管的患者会用口呼吸，导致口腔和舌头干燥。鼻饲时由于缺乏食物对口腔腺体的刺激而使唾液分泌减少。为了防止牙齿粘附以及齿龈和黏膜的感染，应每天刷牙，用水或过氧化氢漱口。昏迷患者应用生理盐水擦拭口腔，防止发生口炎性腹泻或感染。

1.4 常见并发症及护理

1.4.1 误吸 误吸是肠内营养供给常见并发症之一，其原因有:(1)肠内营养支持时床头未抬高，即使在正常人，平卧位时发生误吸也是很常见的。老年人平卧位的误吸比例更高。(2)喂养管位置不当(脱出/移位)。(3)高危患者的反流(体弱，昏迷，神经肌肉疾患)。(4)喂养管太粗(常致胃、食管括约肌反射)。(5)胃排空延迟或胃潴留。(6)机械通气患者保持半卧位，可以减少误吸，减少胃食管反流。误吸常见护理要点:(1)抽吸残留量，1 次/4 h。如果胃潴流量≤200 mL(误吸率20%～26%)维持原速度。≤100 mL 可增加输注速度20mL/h。＞200 mL(误吸率25%～40%)暂停输注或降低输注速度。(2)机械通气患者保持半卧位30～45°，至少保持1h。(3)发现误吸，在病情允许情况下，鼓励并帮助患者咳嗽，咳出误吸物。严重者可通过气管镜吸出误吸物。

1.4.2 腹泻原因 营养输入过量，输入速度过快，管饲温度太低，营养液配方受污染，低蛋白血症，不能耐受乳糖，胃肠道感染，胃排空延迟或胃潴留等。预防腹泻需注意以下事项:喂养速度从20 mL/h 开始，视机体耐受情况逐渐增加。降低/控制速度。管饲温度室温下使用或使用加温器。注意使用加温器的安全隐患。注意各操作环节，避免输注污染的营养液。每日更换输注管，瓶子开启后8 h 内使用，冰箱内保持≤24 h。冰箱冷藏后放置至室温后使用。积极纠正低蛋白血症，选用高蛋白配方。针对不能耐受乳糖给予不含乳糖配方。积极抗感染恢复肠内正常菌群，保护患者皮肤。

1.4.3 管路原因 冲洗不够(冲洗量/速度/间隔)，喂养管口径过小不适合该营养液浓度，经常给予不适当的药物。预防方法:每次输注后和每输注2～6 h 用20～50 mL 温开水冲洗。喂养管口径过小或不适合该营养液浓度。使用喂养泵持续匀速输注。尽可能应用液体药物，经管给药前后均要用20 mL 温开水冲洗以防堵管，给药时应暂停肠内营养。

1.5 心理护理 患者在疾病早期或病情危重时，往往会有情绪焦躁或心情低落。而肠内营养管道会引起患者的不适应，使其不能配合治疗。我们要安慰、关心、鼓励患者，向患者及家属耐心讲解治疗的必要性及肠内营养的好处，取得患者的理解与配合，树立恢复健康的信心。使其积极主动配合治疗和护理，提高患者的安全感。

2 结果

130例患者中出现腹泻1例、管路堵塞1例，其余在利用医疗器械对患者肠内营养供给中均保持良好、健康、稳定状态。

3 小结

肠内营养不仅能够提供机体生理需要、组织合成、伤口愈合所需的能量、蛋白质、电解质、维生素和微量元素。还可以纠正水电解质紊乱及酸碱失衡等，维持和改善患者营养状况和身体免疫力，增加患者蛋白质合成。供给方式决定于肠内营养时间的长短、患者的精神状态与胃肠道功能［3］。我们对130例患者利用肠内营养泵提供肠内营养，做好肠内营养供给途径的各项护理措施，有效改善患者营养状态，降低各种并发症发生率，效果肯定。

［1］钱雪梅. 肠内营养患者护理要点［J］. 医学信息，2011，24(5):1 842 -1 843.

［2］孙元平，宋静，杜萍.肠内营养常见并发症的护理体会［J］.牡丹江医学院学报，2008，29(4):106.

［3］周丽君，唐威波，王冬梅.31例肠内营养患者的护理体会［J］.中外健康文摘，2008，5(8):1 060 -1 061.