青光眼白内障联合手术中改良小梁切除与经典小梁切除对比研究

殷慧丽

河南清丰县人民医院眼科 清丰 457300

原发性闭角型青光眼常导致患者眼盲，且晚期患者常眼压高，前房浅，易合并白内障［1］。经典小梁切除术联合白内障超声乳化常由于眼压升高而导致失败［2］。本文选取我院在2010 -10—2013 -10 间收治的原发性闭角型青光眼合并白内障患者150例，分别进行经典小梁切除术联合超声乳化人体晶体植入术和改良小梁切除术(带三角形深巩膜床切除)联合超声乳化人体晶体植入术进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组150例患者中男95例，女55例;年龄60～85 岁，平均(68. 1 ±10. 7)岁。其中急性闭角型青光眼患者80例，慢性闭角型青光眼患者70例。病例纳入标准［3］:(1)急性闭角型青光眼合并白内障标准:眼压＞21 mm Hg(1 mmHg =0.133 kPa)，浅前房，房角关闭＞180°，虹膜萎缩，厚晶状体，短眼轴，瞳孔扩大，视野环形暗点值颞侧视岛。(2)慢性闭角型青光眼合并白内障标准:眼压＞21 mm Hg，房角关闭＞180°，环形暗点至颞侧视岛，视乳头凹陷扩大。(3)最佳矫正视力≤0.5，没有严重的视网膜黄斑部疾病。(4)排除标准:排除因外伤、炎症引起的继发性青光眼以及曾经做内眼手术患者。(5)均知情同意，并签署同意书。150例患者随机分为常规组和治疗组，每组75例。两组患者在性别、年龄、体质量和病程等方面差异无统计学意义(P ＞0.05)，样本具有可比性。

1.2 方法 使用双氯芬酸钠眼液和左氧氟沙星眼液2～3 d，术前1 h 静滴20%甘露醇125～250 mL，0.5%的托吡卡胺眼液散瞳4 次。常规组使用经典小梁切除术联合超声乳化人工晶体植入术，采用常规方法进行手术。改良组在经典小梁切除术联合超声乳化人工晶体植入术的基础上，增加切除深层巩膜步骤。手术均由同一名医生操作。术后采取盲法进行随访记录眼压、视力等情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0 计量软件进行数据处理，计量数据用来表示，数据组间差异采用组间t 检验。计数资料采用χ2检验，P ＜0.05 时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术前术后视力情况对比 治疗前后，两组患者视力情况对比无统计学意义(P ＞0.05)。治疗后，改良组患者视力中＜0.1、0.1～0.3 和＞0.5 与同组治疗前相比差异具有统计学意义(χ2=12.0382，P ＜0.01;χ2=4.6251，P ＜0.05;χ2=13.0434，P ＜0.01)。常规组患者视力中＜0.1、0.1～0.3 和＞0.5 与同组治疗前相比差异具有统计学意义(χ2=4.2386，P ＜0.05;χ2=4.2386，P ＜0.05，χ2=7.3426，P ＜0.01)，见表1。

2.2 两组患者治疗前后眼压情况 治疗前，改良组和常规组的眼压比较无统计学意义(P ＞0.05);与术前相比，术后改良组与常规组的眼压差异均有统计学意义(t =35.4059，P ＜0.01;t =30.0784，P ＜0.01);手术后，与常规组相比，改良组的眼压与治疗前后下降值差异均有统计学意义(t =10.5466，P ＜0.01;t =24.981，P ＜0.01)，见表2。

表1 2 组患者术前术后裸眼视力比较［n(%)］

表2 2 组患者治疗前后眼压情况(x±s，mm Hg )

3 讨论

原发性闭角型青光眼是由于周边虹膜堵塞小梁网，或与小梁网发生永久性粘连，房水外流受阻，进而引起眼压升高的一类青光眼疾病。患者具有房水狭窄，周边虹膜易于与小梁网接触的解剖特征，若不能给你恰当及时的治疗，将可能导致患者失明［4-5］。

我们采用改良小梁切除术联合超声乳化人体晶体植入术，除进行常规小梁切除术外，还增加了切除深层巩膜瓣，暴露脉络膜上腔的步骤。因此改良组患者术后降压幅度显著优于常规组。改良小梁切除术在控制眼压方面比传统小梁切除术效果更好，可能是改良小梁切除术具有双重房水引流作用。另外，我们先进行深巩膜切除，然后进行小梁切除，从而进一步减少了因前房开放后眼压降低基础上，由手术操作诱发的眼压进一步降低，同时也降低了术后脉络膜脱离等并发症的发生。采用小范围深巩膜切除，仍取得较好控制眼压的效果，进一步降低了并发症的发生，且可以达到良好的脉络膜上腔引流作用。

改良小梁切除术在操作中要注意以下几点:(1)术前要控制炎性反应，并控制好眼压。若术前眼压＞30 mm Hg，可实施前方穿刺，同时在手术过程中再次进行放液处理，直至眼压恢复正常。(2)切除虹膜瓣时动作要轻柔，先在虹膜上划出三角切除范围，再进行深层巩膜瓣的切穿以及脉络膜上腔做潜行分离。(3)完整植入晶状体囊袋可有效减少炎症和术后高眼压情况发生。

［1］何莲.青光眼白内障联合手术中改良小梁切除与经典小梁切除对比研究［J］. 中国实用眼科杂志，2013，31(4):438 -440.

［2］吴茜.不同术式治疗青光眼合并白内障临床对比研究［J］.现代中西医结合杂志，2014，23(12):1306 -1308.

［3］李剑洪.2 种方法治疗青光眼合并白内障效果比较［J］. 中华全科医学，2014，12(5):832 -834.

［4］何发坚，韦晓星，张鹏.闭角型青光眼合并白内障行白内障摘除与人工晶体植入术治疗的安全性探讨［J］. 河北医学，2014，20(2):302 -304.

［5］雷继承.联合手术治疗急性闭角型青光眼合并白内障［J］.临床医学，2013，(1):92 -94.