心理护理干预对缓解吻合器痔上黏膜环切钉合术后疼痛的效果观察

魏新社

河南平舆县中心医院 平舆 463400

随着医疗模式的转变，护理工作已逐渐发展为集心理、生理、健康教育、保健为一体的整体护理［1］，使患者在身体疾病治疗的同时，心理状态不受影响，从而促进身体的康复，减轻治疗过程中的不舒适，心理护理干预已成为是整体护理的核心。2012 －06—2013 －06，我们对84例接受吻合器痔上黏膜环切钉合术的Ⅲ～Ⅳ度内痔患者，分别进行常规护理和在对照组基础上给予心理护理干预，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将84例Ⅲ～Ⅳ度内痔患者随机分为2 组，各42例。对照组:男28例，女14例;年龄36～71 岁。观察组:男29例，女13例，年龄34～73 岁。均在腰－硬麻醉下行吻合器痔上黏膜环切钉合术。2 组患者在年龄、性别、内痔分度等方面比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。入院完善术前常规检查，向患者介绍手术方法及围手术期的注意事项。术前6 h 禁饮食，清洁灌肠，开放静脉通路。术中与医生密切配合，做好电凝和缝扎止血，同时密切观察患者生命体征。术后禁食12 h，嘱患者注意饮食，保持大便通畅及肛周清洁，1∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴，1 次/d。肛门疼痛患者酌情遵医嘱给予镇痛药物。出院时指导保持大便通畅，坚持1∶5 000 高锰酸钾溶液坐浴，忌食辛辣刺激食品，禁烟酒，以利于切口愈合。

1.2.2 观察组 在对照组护理基础上给予心理护理干预。术前详细介吻合器痔固定术的方法、优点及安全性，让患者对手术的全过程进行了解。告知患者与传统手术相比术后疼痛较轻，大多可以通过松驰练习及转移注意力缓解［2］。术中随时注意观察患者的情绪及精神状态，若患者术中无法放松，可通过握住患者的手，与患者交谈感兴趣的话，按摩及抚触方式来安慰与转移患者的注意力，消除和减轻其紧张感。术后指导患者采用腹式呼吸运动，1 次/d，10 min/次，使其身心放松。让家属在术后抽出时间多陪伴患者，减少患者住院期间的孤独感，分散把其注意力以减轻疼痛。必要时可使用镇痛药物等来消除患者的紧张、焦虑心理。

1.3 观察指标 采用视觉模拟疼痛评分法(VAS)［3］，于术后即刻、术后1、3、7 d，患者根据疼痛情况自行移动游标卡尺进行选择，程度从0～10 分代表患者的疼痛程度，分数越高，表示疼痛越剧烈。同时记录患者镇痛药物使用情况。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS13.0 统计学处理，计量资料以±s 表示，组间t 检验，计数资料采用x2检验，P ＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组术后不同时间段疼痛评分比较 2 组患者术后不同时段VAS 评分结果显示，观察组术后即刻、术后1、3、7 d VAS 评分 均低于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表1。

表1 2 组患者术后不同时间段VAS 评分比较 ［例，±s］

表1 2 组患者术后不同时间段VAS 评分比较 ［例，±s］

注:与对照组比较，* P ＜0.05。

组别例数 术后即刻 术后24 h 术后3 d 术后5 d 术后7 d观察组 42 3.51 ±0.51 5.26 ±1.44* 3.19 ±0.57* 0.91 ±0.15* 0.42 ±0.05*对照组 42 3.54 ±0.48 7.42 ±2.55 5.32 ±1.38 2.74 ±0.46 1.63 ±0.55

2.2 镇痛药物使用情况比较 观察组例患者镇痛药物使用率明显小于对照组，差异有统计学意义(P ＜0.05)，见表2。

表2 2 组患者术后镇痛药物使用情况 ［例，%］

3 小结

吻合器痔上黏膜环切钉合术，在临床上通用名称为PPH 手术，主要适用治疗的Ⅲ～Ⅳ度内痔患者。与传统手术相比术后疼痛较轻，手术时间短，术后恢复快的特点［4］。但术后会阴部疼痛仍是该手术的主要并发症，持续时间因人而异，一般会持续3～4 d。部分严重的疼痛患者在术后需要使用镇痛药物。缓解患者的疼痛是PPH 术后临床护理工作的重要内容之一。

本组结果显示，观察组术后1、3、7 d 患者的VAS 评分均低于对照组，观察组注射用麻醉药物和口服麻醉药物使用率均明显低于对照组，差异均具有统计学意义，说明心理护理干预心理护理干预有利于减轻和消除PPH 术后患者紧张与焦虑心理，对缓解术后疼痛具有明显作用。

［1］刘佩霞.PPH 手术的护理［J］.长春中医学院学报，2005，21(4):25 －25.

［2］李胜龙，尹廷宝，杨俊明，等.改良痔上粘膜环切钉合术操作方法防治术后并发症［J］. 第一军医大学学报，2005，25(8):1 037 －1 039.

［3］陈瑞新，刘丰，饶国良，等.痔上粘膜环切钉合术治疗Ⅳ度内痔术后对排便功能的影响［J］. 海南医学，2006，17(5):47－48.

［4］陈孝平，汪建平.外科学［M］.8 版.北京:人民卫生出版社，2013:421.