PBL教学法在病理学实验教学中的实践

靳俊峰，郭瑞珍，欧小波，阮 媛，吴秀香 (遵义医学院珠海校区病理与病理生理学教研室， 珠海 519041)

PBL(problem-based learning)教学是“以问题为基础”的教学法，是在国际上得到广泛推崇和流行的一种教学模式。随着我国高等教育地飞速发展，为了更好地适应时代要求，PBL教学法作为一种先进的、现代的教育模式和教学理念，在我国医学教育中也得到广泛应用。病理学作为一门形态科学，在整个医学教育体系中占据非常重要的地位，是基础医学和临床医学的桥梁课程，课程特点、教学内容等多方面的因素，决定了病理学是非常适宜于开展以病人为中心、以问题为基础的PBL教学。2007年我们在病理学实验教学中引入了PBL教学法，并进行了一系列有益的尝试和探索，取得了一定的经验，发现了一些问题。

1 实施的流程

1.1 对象和内容 对象:2006－2011级临床医学、口腔医学、影像医学等专业的五年制本科生。内容:心血管系统疾病，1次实验课4个学时。病理学实验课按照我校教学大纲要求，共计12次课48学时。

1.2 实施的过程 时间安排:提前1个月左右布置教学病例。分组:每组12－15人。查阅资料:利用各种途径，比如图书馆、数据库、互联网等，针对该病例查阅相关材料。分组讨论:在小组长地召集和主持下，各小组自行召开小组讨论会，对病例进行讨论，并针对提出的问题做出共同的结论。制作PPT:各小组根据讨论结果制作PPT。课堂汇报和答辩:各小组推选出课堂汇报PPT的同学进行汇报和答辩，汇报完毕后，别的小组同学对其提出质疑，汇报人进行答辩，本小组同学可以补充。教师总结:老师针对PPT汇报和答辩情况进行点评，最后对讨论病例做出小结。

2 我们认为成功的PBL教学所需的三个方面

我们发现，通过PBL教学提升了学生的综合素质，提高了学生的各种能力，为将来成为一名合格的医生，奠定了良好的基础。学习能力、实践能力、创新能力等能力地提升还为终身学习的理念，夯实了能力的根基。当然，崇高的职业道德和良好的人际沟通表达能力，以及丰富的人文和社科知识，也是一名优秀医生必不可少的条件。

通过实践我们发现，成功的PBL教学，必须采取必要的措施来加以保证，我们认为以下三个方面是必不可少的。

2.1 时间的保证 一次成功的PBL教学课，必须给学生预留充足的时间，以保证在繁重的课业之余，有时间有精力完成PBL教学内容的消化吸收;保证有足够的时间用于查阅资料，可能是图书馆、网络、数据库等各种途径，搜集资料、分析资料，归纳总结出自己的观点和看法;保证有足够的时间用于小组地讨论，通过同学间地争论、辩论，碰撞出思想的火花，去异求同;还必须留出时间来制作PPT，通过文字、图片、动画、声音等多种形式，表达自己的观点和看法［1］。

2.2 必要地督促 由于在进行PBL教学之前一个月就布置了教学病例，时间较长，因此很多学生就存在麻痹思想，总认为时间还多得很，有足够的时间来完成任务。老师就需要在实验课或者理论课上，经常性地询问各小组的进展情况，PBL教学内容完成到何种程度，遇到什么困难，需不需要老师地帮助。通过不断地督促，让学生及时圆满地完成教学任务。

2.3 评价地激励 教师是PBL教学的引导者、观察者，如何评价一组学生的PBL教学病例完成得是否令人满意，通过PBL教学课堂就完美地呈现在老师和每位同学的面前，各小组同学的课堂表现，大家有目共睹。通过任课教师的客观点评和评价，鼓励先进的小组和同学，鞭策表现不佳的小组和同学。老师点评正确和成功之处，指出错误和失败的方面，最后，对该小组的同学做出成绩评价。否则，就无法调动学生的积极性，认为表现好坏一个样，达不到教学的目的。具体的措施就是表现优秀的小组和同学在实验课总评时适当给予加分，表现不佳的小组和同学也要适当地扣分。可能以“分数为导向论”很多人对这种做法有不同的观点和看法，但是我们认为该方法是目前最有效和可行的。

3 PBL教学过程中取得的经验及发现的问题和教训

3.1 学生方面

3.1.1 教学模式的不适应 由于传统的教学模式是以教师为中心的灌输式、填鸭式教学方式，学生从小学、中学到大学，已经习惯了这种教学模式。现在要转换为以学生为中心的PBL教学模式，很多学生表现出不适应，不知道该怎么办，从何处入手，采用什么方法可以寻找到所需资料，等等诸如此类的问题。针对以上种种现象恰恰就是PBL教学模式的优势所在，通过PBL教学，逐步训练学生懂得如何查文献，如何检索出有用的信息，如何利用信息，并把自己的观点和看法完美地展现给小组的同学，让别人能够接受和认同自己，求同存异，达成共识，最后呈现于课堂之上。当然，很多同学是初次接触该教学模式，有些地方的效果不尽如人意。但是，独立思考的种子已经播撒到学生的心灵，相信随着时间的流逝，它会生根发芽，茁壮成长，最终长成一棵参天大树。

3.1.2 思维模式的不适应 学生刚刚从人体解剖学、组织胚胎学、生理学、免疫学等正常人体的观察研究，突然过渡到对病理状态下的人体研究，很多学生的思维观念还没有转换过来，还停留于正常的人体状态。由正常人体到病变人体地转换，当然需要一个过程，这个过程也是一个由正常人体思维模式到临床思维模式逐渐建立的过程，病理学PBL教学为临床思维的建立提供了很好的方法，也为后续临床课程的学习打下了良好的基础。通过以问题为导向，以病例为导向，以病人为导向进行逐步引导，有目的有步骤地将医学生培养成为一名合格的医生，病理学的PBL教学可能仅仅是迈出了第一步。

3.1.3 表达方式的不适应 传统的教学模式下，以教师的讲授为主，学生仅仅在老师提问的情况下，表达出自己的观点和看法;PBL教学要求学生独立地表达自己对病例材料的分析意见，并且要能够讲清楚说明白，被其他同学所接受和认可，这个过程也有力地锻炼了学生的逻辑思维能力、口头表达能力、临场应变能力等。我们发现有些班级的学生准备不足，从PPT汇报和答辩过程中即可发现。由于大多数学生已经适应了灌输式的教学方式，对以学生表达为主的方式明显不适应，不敢发言、不愿发言，缺乏表现自己的勇气，班级学生干部相对表现好一些，因为他们需要参加班干部的竞选，能够得到更多的锻炼机会。相信给学生更多的自信和机会，能够让绝大多数同学更进一步。

3.2 教学病例的选择 PBL教学过程中，病例材料在整个教学体系中占有非常重要的地位，优秀的PBL教学病例，可以起到事半功倍的效果。因此，选择一个恰当的教学材料就显得至关重要。通过几年地教学探索，发现一个成功的PBL教学病例要符合典型、真实、确切等诸多要求，才可以选用。

PBL教学材料必须是典型的，因为课本教材就是依据典型病例的归纳总结，只有典型的病例其临床表现、病变特点才能与课本相互印证，非典型病例对刚刚接触病理学的学生来说，难度较大，仅适用于学有余力的少部分学生。PBL教学病例必须是真实的，只有真实才能反映出病人病情的发展变化，才能真正与临床相联系，才能更好地适应临床课程学习，为今后走向临床工作打下良好的基础。PBL教学材料必须是确切的，有明确诊断的病例，一般都要求有尸体解剖，不能是似是而非的病例，通过尸体解剖，明确临床诊断是否正确。治疗手段可以是多样的，在疾病发生发展的过程中，可能不同的医生采用不同的治疗措施，但是治疗原则是相同的。最后得出的诊断必须明确、唯一，不能含糊不清。当然，这是我们经过几年的实践所吸收的经验和教训。

PBL教学病例的更换问题，一般每年的病理学实验教学我们仅安排一次PBL教学实验课，大约在12次实验课中占8.3%，这样就面临选择病例的问题，患者是以何种系统的疾病发展为主线，进而导致病人死亡。我教研室一般选择心血管系统的病例，因为心血管系统疾病是现代社会的常见病、多发病，对我国人民的健康威胁很大，在各个系统疾病中占有非常重要的地位。但是也发现一些问题，比如学生的抄袭现象、病例缺乏新意等，我们思考是否每年、每次的PBL教学都需要全新的心血管系统的病例，或者每年更换一个系统的病例，或者每个班更换一个不同的病例。面临的种种问题也是我们深入思考和实践的过程。

3.3 教师方面

3.3.1 教师的作用 我们首先面对的一个重要问题就是:PBL教学过程中教师是不是可有可无呢?通过实践发现，教师在PBL教学中的作用更强了，教师不再是一个知识的传授者，而是学生发现知识、探索知识的指导者、引导者、评价者［2］。如果没有教师地指导、引导，可能学生地探索过程是杂乱的，无方向性的，在老师的启发诱导下，学生有目的、有意识地专注于特定的方向，更有利于教学地实施。教师还是一个评价者，评价学生的各方面表现。但如何更好地引导、评价学生，是每位任课教师面临的一个难题。

3.3.2 教师的培训 由以“教师为中心”向“以学生为中心”的教学模式地转换，不仅仅是学生地不适应，很多教师也不适应，不知道如何更好地引导、启发学生，那么快速提高教师的PBL教学能力就是一项迫切的任务，也是提高教学质量地迫切要求。我们认为可以通过任课教师到国内外高校的短期进修、培训等方式，迅速提高教师的PBL教学能力［3］，进而提高教学质量。

3.3．3 对教师的要求更高 传统的教学模式是以学科为界限，而PBL教学模式却打破各学科之间的界限，通过病例促进各学科间的融合和知识的相互渗透，从纵向上培养学生的各方面能力，进一步促进临床课程的学习［4］。以正常人体为基础，以系统和器官为轴线，将细胞生物学、解剖学、组织和胚胎学、生理学、病理学、微生物学、人体寄生虫学、药理学、诊断学、内科学、外科学等诸多学科有机的构成一个整体，进而实现教学理念和教学模式的转变，促进医学教育改革的更加深化。PBL教学必然要求教师的水平相应提高［5］，不仅仅要熟悉病理学，还要对整个医学学科有更好的理解和掌握。各学科地融会贯通，可能是每个任课教师要应对的一个挑战。

4 展望和建议

PBL教学模式是符合现代教育理念的一种教学模式，有利于学生创新意识、创新精神、创新思维等创新能力的培养，而创新是科学发展的动力，是人类进步的基石。PBL教学模式正是将创新融入了其中，潜移默化中改变了、影响了学生的成长过程。将PBL教学模式更加广泛地应用于医学各学科的教学中，也必将成为医学教育的一个发展趋势。

对于PBL教学模式中遇到的一些具体问题，我们认为是发展过程中的一个必然现象，相信随着PBL教学模式地继续深化发展，必将会得以解决。PBL教学中教师作为学生的引路人，强化教师地培训，特别是对PBL教学模式的培训工作刻不容缓，通过到国内外进修，短训班等形式，可以开阔教师的视野，有效地提高PBL教学能力，而教师的迅速成长进步，也必将随之提高PBL教学质量。通过PBL教学还培养了学生的兴趣，让学生接触到不同的疾病，逐步熟悉临床的思维模式，为后续临床课程的学习奠定了良好的基础。随着PBL教学在医学各学科地广泛开展应用，必将在医学生成长为一名合格的、有现代医学理念的医生的道路上发挥巨大作用。

［1］ 吴晓岚．PBL联合多媒体技术在病理学教学中的应用［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10(5):582－584．

［2］ 俞颖，李晓，黄丽丽，等．浅谈PBL教学模式下教师的重要性［J］．西北医学教育，2013，20(1):116 －118．

［3］ 周铁军，杨成万，李世宁．将PBL教学模式运用到病理学集体备课的探讨［J］．山西医科大学学报:基础医学教育版，2010，12(12):1145－1147．

［4］ 姜春明，王竹颖．PBL教学中教师的角色和作用［J］．中华医学教育探索杂志，2011，10(11):1348 －1350．

［5］ 史永华，美力班·吐尔逊．PBL结合循证医学在口腔组织病理学实验教学中的应用［J］．基础医学教育，2013，15(5):513 －514．