基于案例的医学院校细胞生物学教学改革初探

曲学彬，张 强，高 锦，陈 彦，姚瑞芹 (徐州医学院生物学教研室， 徐州 221009; 通讯作者)

细胞生物学是生命科学的前沿学科，是医学进步的基础，也是科学研究的重要理论依据，作为医学专业的重要基础课，在高等院校医学课程中发挥了不可替代的作用。医学生在此课程中不仅要掌握细胞的基本结构、功能和生命活动，还应熟悉细胞的病理改变与其相关疾病的密切联系。鉴于医学细胞生物学课程理论性强、内容深奥抽象、难以理解等特点，医学院校积极尝试和探索创新型教育教学方法，以期激发学生学习兴趣和提高医学细胞生物学教学质量［1－3］。目前，医学院校细胞生物学课程教学主要以理论与实验相结合的方式授课，这在一定程度上提高了学生的学习兴趣，但仍然是“老师讲、学生听，老师教、学生做”的灌输性教学，不利于培养学生自主学习的能力。因此，细胞生物学课程中应逐步开展案例教学，让学生在案例情境中根据自己以往的知识背景，运用智慧来发现和分析问题，“授之以渔”而非“授之以鱼”，最终达到培养学生能力的目的。

案例教学是一种开放式、互动式的新型教学方式，基于一定的事实案例，组织学生开展讨论或争论，形成反复的互动与交流，通过各种信息、知识、经验、观点的碰撞来达到启示理论和启迪思维的目的，以提高学生分析问题和解决问题的能力［4，5］。目前，在医学院校中，案例教学已成功应用于众多医学专业课中，教师将不同病症的诊断及治疗过程记录下来做成案例，用于课堂分析，以培养学生的诊断推理能力，启发学生掌握病症的诊断及治疗［6－9］。然而，在既抽象又枯燥的细胞生物学课程中开展案例教学的例子还不多见，教学经验也非常有限［10］。因此，本校拟在细胞生物学课程中尝试性地开展案例教学，以期打破传统的灌输性教学，培养学生独立思考、解决问题的能力，使学生自主地将所学理论知识应用到实践中。

1 围绕教学大纲，合理编写案例

医学细胞生物学课程的主要内容包括细胞的基本结构、功能和生命活动，其中细胞的增殖、分化、凋亡、信号转导等章节是教学的难点，更是临床上诸多疾病发病的机理所在，理解并掌握这些知识对医学生而言至关重要。因此，本教研室根据课程大纲及教材编写了如下案例，以促进学生对此部分内容的理解及学习。

案例:患者女，48岁，因腹胀、乏力3个月到医院就诊，检查示:肝肿大，巨脾;中性粒细胞显著增多，骨髓增生活跃;中性粒细胞碱性磷酸酶活性明显降低(细胞分化程度低);染色体核型分析显示Ph染色体阳性。诊断为慢性粒细胞白血病。治疗方案为首先选用酪氨酸蛋白激酶抑制剂化疗，如果治疗效果不佳拟进一步采用造血干细胞移植治疗。

2 从教学目标出发，体现以学生为主体的学习

此案例是根据细胞生物学课程中染色体、细胞分化、细胞凋亡、干细胞和肿瘤、细胞信号转导等理论知识，以及染色体核型分析实验而编排的。以此案例材料开展的案例教学主要分为五个阶段。

2.1 提出问题 学生根据已学的基本理论知识，针对案例中的疑点提出问题，教师随时引导并总结问题。如中性粒细胞增多和骨髓增生活跃的原因(细胞增殖分化知识点)、染色体核型分析的临床意义(染色体及核型分析实验知识点)、慢性粒细胞白血病的病因(肿瘤和细胞凋亡知识点)、为什么可以选用酪氨酸蛋白激酶抑制剂治疗(肿瘤和细胞信号转导知识点)、造血干细胞移植治疗的可行性分析(干细胞知识点)等。

2.2 查阅资料 学生利用课余时间针对总结的问题查阅资料，如专业书籍、杂志文献、网络资源等，记录并整理答案。

2.3 分组讨论 学生分为若干小组，每一组由一位教师带领，逐一讨论所提问题。在讨论中，学生自主发言，并可以相互辩驳。教师是一个特殊的参与者，在讨论中起到引导和启示的作用，使讨论不偏离主题，并要有目的地指导学生对理论知识的运用，让学生能够运用所学的知识解决案例中的问题。讨论应注重师生间、生生间信息的双向、多向沟通。

2.4 归纳总结 教师对学生的讨论结果进行归纳总结，加深学生的认识，并对学生讨论中暴露出的问题进行有针对性的点拨。教师在总结点评中将讨论中不能解决的无定论性问题，如慢性粒细胞白血病的发病机制等问题，作为学生课后讨论的内容，并鼓励其参阅国内外相关的研究报道及最新进展。

2.5 评价考核 教师对其组员逐一进行客观的评价考核，考查学生在案例教学过程中探讨问题及角色扮演时的表现。评价内容包含参与性、准备情况、交流能力、研讨精神、团队合作。

通过此次案例教学，学生体会了自主学习的乐趣与成效，加深了相关理论知识的理解和记忆，培养了独立思考、解决问题的能力，为其以后的学习奠定了良好的基础。

3 开展细胞生物学案例教学的挑战

目前，本校在细胞生物学课程中开展案例教学仅处于探索阶段，仍有诸多困难及不妥需要解决。①医学细胞生物学是一门基础课，大多在一年级开课，学生的基础背景知识较为贫乏，案例的“度”应合理把控。②教师在案例教学中起引导、纠错及总结的作用，应具有“博”而“专”的知识体系。③评价考核标准应“全面”且“客观”。虽然在医学细胞生物学课程中开展案例教学困难重重，但是案例教学的成功开展将是百利而无一害的，其能够使学生有效地增强学习兴趣，深化理论知识，完整知识框架，培养创新能力，突出主体地位，实现全面发展，达到从“学会”到“会学”的最理想的教学效果。

［1］夏金婵.医学细胞生物学教学探讨［J］.中国中医药现代远程教育，2011，9(13):71.

［2］星懿展，张艺，杨劲，等.细胞生物学专题教学实践［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12(4):392 －394.

［3］杨建课，徐思斌，宫磊，等.提高医学细胞生物学教学效果的思考与实践［J］.基础医学教育，2014，16(2):84 －86.

［4］曹博，程志，曹德品，等.PBL教学模式在医学教学改革中的应用［J］.中国高等医学教育，2007，(7):1 －2.

［5］靳娟，夏云，邹宇华，等.案例教学在社会医学本科教育中的应用［J］.基础医学教育，2012，14(8):577 －579.

［6］陈婷婷，张勇.互动式案例教学在血液内科教学中的应用［J］.中华医学教育探索杂志，2013，12(5):478－480.

［7］陶志勇，王雪梅，夏惠，等.注重案例选择，提升寄生虫学案例教学效果［J］.基础医学教育，2014，16(2):81 －83.

［8］马兴铭，雒艳萍，王竞秋，等.基于案例的PBL在临床免疫学与检验教学中的实践［J］.中华医学教育探索杂志，2012，11(8):837－839.

［9］陈蕾.案例教学在生理学教学中的探讨［J］.基础医学教育，2013，15(6):569 －570.

［10］孙元田，苏振宇，蔡巧青，等.医学细胞生物学PBL教学的应用探讨［J］.基础医学教育，2013，15(3):204 －207.