WebQuest教学模式在皮肤性病学临床教学中的应用*

冯文莉，杨 静，奚志琴，王艳青，马 彦 (山西医科大学第二医院皮肤性病科， 太原 030001)

我国的高等医学教育长期以来采用传统的以授课为基础的教学方法(lecture-based learning，LBL)进行教学，这种教学模式虽然能够系统地传授基本理论知识，但不利于学生发挥主观能动性，不利于培养学生的临床思维和创造性分析解决临床问题的能力及自学能力，而培养具有创新能力和创新思维的高素质医学人才，正是临床教学的根本所在。如何改变这种状况已成为目前教育改革的重点。

随着计算机网络迅速进入社会生活各个领域，医学教育的一个新途径WebQuest教学模式也得到了迅速发展，其教学案例层出不穷，深受教师和学生的欢迎。WebQuest是由美国圣地亚哥州立大学教育技术学教授Bernie Dodge和Tom March于1995年创建的一种新兴的信息化教学模式［1，2］，是一种学习者利用网络资源获取信息，以问题为导向的探究性学习活动。也是美国国家课程标准推荐的模式［3］。它是以学生为中心，由教师引导，合理利用网络资源，通过大量的学习资源和协作交流工具，以一定的目标任务驱动学生对某个主题自主进行探索学习活动，从而提高学生的认知能力及解决问题的能力。而且该教学模式比较适合大班教学，是一种较好的大范围培养创新型医学人才的模式。

皮肤性病学科是一门形态学科，需要扎实的临床实践技能。目前，医学生普遍存在基础理论知识扎实，自学能力强，但缺乏临床实践经验。如何帮助他们完成从医学生向医生的转变，提高其分析问题和解决问题的能力，是值得思考的问题。我们在教学上采用了WebQuest教学模式，取得了良好的效果。对WebQues教学模式在皮肤性病学专业临床教学中的优势有了一定的认识和体会。

1 资料与方法

1.1 研究对象 2009级山西医科大学临床医学专业本科生和七年制本硕连续学生本科阶段学生共218人。

1.2 研究方法 WebQuest教学法。

1.2.1 建立教研室的皮肤性病学WebQuest网页请教计算机专业人士，了解WebQuest网页的基本结构，设计制作并建立皮肤性病学专业WebQuest网页，根据课程需要自行设计个性化的网页或网站的栏目结构。在网页中设置多媒体教学软件库、习题集、常见疾病的基本知识及诊治原则、相关参考书籍和网站链接、问答空间等。便于学生查找相关资料。

1.2.2 临床教学中WebQuest的设计 在这类课程设计中，通过一个预先拟定好的学习活动方案来组织学生的活动主线，包括引言→任务→过程→资源→评价→总结六大模块，通过创设情境、搜集信息、自由讨论，形成观点的分析和综合得出创造性的解决方案［4，5］。

以“病毒性皮肤病——带状疱疹”为例，设计为时1周的WebQuest教学步骤。

①引言模块:主题选择是设计的第一步，设计内容应本着实用、能够激发学生的学习兴趣或提供背景信息的目的进行设计。首先，思考教学中存在的问题及可利用的网络资源，然后选择出合适的主题和探究目标。在临床教学中，病例分析是提高学生临床阶段解决实际问题能力的最好方式之一。因此，教研室以在临床教学中可依据疑难病例或急救病例分析为线索，设置情境，一步一步引导学生自主地进行相关知识的构建，并运用所建构的知识分析解决临床实际问题。例如:请各小组对任务栏中的患者资料进行掌握和分析总结，不能简单地收集和罗列信息，而要深入研究诊疗方案，并提出自己的观点，激发学生充分利用网络进一步探索的动机，培养学生深层次的理解和高水平的临床思维能力。

②任务模块:任务是WebQuest教学的一个重要组成部分，是课程教学目标的具体化和高水平探究的核心内容。设计应具有可行性和趣味性，并能够激发学生临床思维能力的运用。完成的形式提倡多样化。对于医学生来说，为了训练学生的临床思维和科研能力，以临床书写病历、病例汇报、诊治方案的形式完成相对较好，具体设计如下。

患者男，50岁，因“右侧头面部红斑、簇集水疱伴疼痛1周”于2012年3月前来就诊。1周前无明显诱因右侧头面部出现针刺样、抽搐样、阵发性疼痛，2天后局部皮肤出现红斑、水疱、血疱，疼痛剧烈，夜间难以入睡;眼睛张开困难，畏光，流泪;1天前开始发热，体温高达39.0℃，自行口服芬必得等药物，症状无明显改善。今晨出现头晕、恶心、呕吐一次，为内容物。遂来我科门诊就诊，以“带状疱疹”收住院。患者发病以来，精神食欲欠佳，无咳嗽及腹痛、腹泻。既往体健，否认高血压病、糖尿病及肿瘤病史，否认食物药物过敏史，否认输血、献血史。

体格检查:体温39.0℃，脉搏95次/min，呼吸22次/min，血压 105/75 mmHg，表情痛苦，体格消瘦。其他系统检查未见明显异常。

原料配方：白条鸭10只，盐1～1.5kg，一级酱油3.5kg，糖酱色20g、丁香10粒，黄酒0.5kg。

皮肤科专科检查:右侧头皮、面部水肿性红斑，其上可见簇集粟粒至黄豆大小水疱、血疱、结痂及坏死，双眼睑水肿，无法张眼，眼结膜充血，畏光，流泪。皮损呈单侧带状分布，未超过正中线。

入院后常规实验室检查，血常规、尿常规、肝肾功能、血糖、电解质及肿瘤系列大致在正常范围内;肝炎分型及梅毒血清学检测均为阴性。心电图、腹部B超及胸部X线检查未见明显异常。但发现HIV抗体初筛试验(ELISA)为阳性，经市疾病控制中心性病艾滋病实验室免疫印迹法(Western Bands)检测证实为HIV感染者。追问病史，患者有多次婚外性接触史。

列出相关问题，请学生通过自主学习相关专业基础知识，尔后相互讨论，并回答以下问题:根据患者的临床症状和体征，明确患者的临床诊断;本病要和那些疾病进行鉴别诊断;拟定临床诊治方案;需请哪些科室会诊，进行相关疾病诊治;经治疗2周左右，皮损干涸、结痂，部分痂皮脱落，但患者仍感疼痛不适，应该如何进一步治疗;如何处理患者的HIV感染;如果在诊治过程中出现局部糜烂、渗出、并有脓性分泌物，考虑是什么原因，如何治疗;制作PPT课件，向同学汇报各自的病历、诊疗方案，并进行讨论，最终给出合理的诊疗措施。

③过程模块:带教教师按学生的兴趣进行分组，每小组10人。每个小组根据教师所提供的任务要求进行资料查找，小组讨论，并分析整理。但过程中的每一步都要清晰有序，学生要知道自己每一步应该做什么，对于自己不理解的知识点要认真记录下来，及时请教老师，或进行网络查询，并制作PPT课件。然后每组选派1－2名学生针对病例PPT进行发言，每组10－15 min发言时间，在这个过程中其他同学可进行必要的补充，提出问题并互相讨论，达成一致后选派1名同学进行总结发言。最后，教师结合病例系统总结，并对多个病例进行详细说明。根据学生的讨论情况有针对性地讲解存在的共性问题，进一步强化基本内容及学习要点，并纠正一些常见的错误或模糊概念。最后20 min进行学生间、师生间的自由问答。课后教师通过学生发言次数、质量、讨论活跃程度、文献复习、书面报告等方面进行综合评估，同时针对结合WebQuest模式的教学效果对学生进行问卷调查。

④资源模块:根据学生具体学习需要，提供科室建立的山西医科大学皮肤性病学资源共享课程教学网站(http://eleven101.cn2.0623.cn/cms，http://www.sydeypfk.com)，并给予学生相关资源网站地址，如:山西医科大学第二医院大医医学搜索网站(http://www.dayi100.com/)，中华皮肤科学杂志/国际皮肤病学杂志网站(http://www.pifukezazhi.com/)，万方数据(http://g.wanfangdata.com.cn/)，中国知网(http://www.cnki.net/)，PubMed(www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez)的网址，山西医科大学图书馆的网络资源。学生利用所给出的资源，搜索并收集相关医学知识，了解最新动态。

⑤评价模块:WebQuest要求建立一套适合皮肤性病学教学的评价标准来对学生的学习效果进行评价，评价手段和评价方法可以多样化。首先教师通过学生发言次数、质量、讨论活跃程度、文献复习、书面报告等方面进行综合评估;同时，针对结合WebQuest模式的教学效果对学生进行问卷调查。其次，要求学生根据PPT报告的质量、讨论答辩情况进行自我评价、组内评价和组间评价。全部教学任务结束后，由教务处进行综合考评。

⑥总结模块:总结由师生共同完成，这是教师总结和学生反思的阶段。师生各自总结应用WebQuest模式进行教学的效果及经验教训。教师总结自己在WebQuest教学中的体会，以便更进一步地优化教学方案;学生则通过总结学习其他同学的优点，弥补自身的不足，并圆满完成对病毒性皮肤病的探究。同时，学生也可以在今后的临床实践中自觉地运用临床思维，并对自己感兴趣的课题进行更加深入的研究和探索。

2 结果

WebQuest教学结束后，针对教学效果对学生进行了问卷调查。结果显示，100%的学生认为能够接受WebQuest教学方法，92.3%的学生认为学习能力得到了提高，97.6%的学生认为WebQuest教学方法可以应用于皮肤性病专业临床教学中，64.6%的学生希望在其他临床学科见习教学中采用WebQuest教学方法，95.1%的学生认为WebQuest教学方法可以让学生对所学知识掌握更牢固，且不容易遗忘。同时发现，接受过WebQuest教学的学生在实践技能操作考试中分析问题和处理问题的能力明显提高，掌握知识的准确性、完整性，思维的清晰程度，现场应变能力等方面均好于接受传统教学方法的学生。

3 讨论

近年来，网络教学已成为一种新型的教学方式，WebQuest是基于网络应用的较为成熟的教学模式。这种教学模式与传统教学模式相比，更有利于发展学习者的高水平思维能力和分析、解决问题能力及自主和协作学习能力［6］。学生可以及时共享网络国内外优秀的教育资源，并按照自己喜欢的方式和速度进行学习，较好地激发了学习兴趣，也提高了学习效率。在大量的网络资源信息中，学生不仅可以学习许多新的教科书上所没有的知识，也可以通过思考对获得的信息进行重新整合、评判，有利于学生彻底理解所学相关理论知识。并在一定的目标任务驱动下，不断学会与老师、同学之间的沟通，提高了协作能力，从而圆满完成某个主题任务［7－10］。

课题组将WebQuest教学模式应用于皮肤性病学专业临床教学之中。通过研究发现，皮肤性病的基本皮肤损害数量较少，大多数疾病都有相似的临床症状和体征，因而可较为方便地设计出WebQuest教学单元，并以此为主线讲解多种疾病，拓宽了学生的临床诊治思路和判断性思维能力;也可以和谐地在WebQuest教学模式中使学生利用网络资源获取相关知识信息，以问题为导向进行探究性学习，增强学生学习的主动性，并提高了师生之间的协作能力。

对学生而言，由于改变了传统的教学模式，学生逐渐掌握如何对资料进行搜集、分析、评价、总结，从而构建适合自己的知识体系，树立自己对疾病诊治的观点，并书写临床病历，进行病例和诊治方案的汇报。这不仅提高了学生疾病诊治的思维分析能力，同时也提高了学生的写作水平和演讲口才。WebQuest教学模式应用于皮肤性病教学中具有独特的优势［8］。

当然，采用WebQuest教学模式也是一个艰难的过程。在教学开始阶段，由于改变了传统的教学模式，学生对医学知识检索的运用不够熟练，耗时较多，普遍反映负担过重，压力较大大，但经过反复的培训和指导，学生逐渐掌握了资料搜集的方法，并建构出相关的知识要点，提出了自己的观点。整个教学过程使学生亲身体验了一个临床医师必须经历的临床诊疗思维过程，不仅有利于学生创造性地解决临床问题，而且有利于学生在今后的临床实际工作中真正做到“胸有成竹”。并且通过小组同学之间分工合作，相互交流，互通有无，共同完成任务，培养了学生团队合作的能力，为今后的医患沟通打下了良好的语言基础。

从教学方面看，教师设置好WebQuest课程后，学生可以通过自主学习和小组协作的形式进行学习，最后的公开讨论是对学生学习过程的一个良好的监督和促进，保证了整个学习过程的有效性。同时，教师也通过教学丰富了WebQuest教学网站的素材，并将相关知识点发布在网页上供学生学习参考，形成了教与学的良性互动。因此，WebQuest教学模式完全适合低师生比的大班教学［7，9，10］，能够弥补医学院校师资配备的严重不足，降低教学成本，并不断提高教学质量。

通过WebQuest教学在皮肤性病学临床教学中的应用，本教研室在教学方法和教学管理方面取得了一些经验，得到了许多师生的好评。但还有很多的缺点和不足，例如:学生长期处于传统教学模式的培养之下，自身能力还有许多不足，学生之间的水平也是良莠不齐，学生对教学资源的利用也只是进行简单的搜集和拷贝，没有进行整合加工的能力，教学的有效评价体系尚不健全［9，10］，有待教师的进一步优化改进，传统教学模式和WebQuest教学模式还需进一步合理融合，相互借鉴，从而开辟出一条适合皮肤性病学教学的新型的医学人才培养模式。

［1］Dodge BJ.WebQuest:a technique for internet-based learning［J］.Distance Educ，1995，1(2):10 －13.

［2］Halat Erdogan.A good teaching technique:WebQuest［J］.Clearing House，2008，81(3):109 －112.

［3］孙宝志，滕卫学.新世纪医学专业培养目标的国际视野及借鉴［J］.医学教育探索，2002，1(1):28 －30.

［4］柳栋.基于网络应用研究性学习实施中一些问题的思考［EB/OL］.http://www.being.org.cn/inquiry/webil.htm，2005 －04－20.

［5］黄萍.WebQuest学习环境设计的调查与分析［J］.开放教育研究，2005，(3):90 －92.

［6］Dodge BJ.The WebQuest design process［EB/OL］.http://webquest.sdsu.edu/materials.htm，2004 －04 －23.

［7］Adam Garry，Parry Graham.How to succeed with WebQuests［EB/OL］.http://www.techlearning.com/db_area/archives/WCE/archives/adampary.htm，2002 －02 －20.

［8］梁志清，王昌明，白纪红，等.WebQuest教学模式在传染病教学中的应用［J］.内科，2012，7(5):563 －565.

［9］陈晶，柴志欣，芮勇宇，等.WebQuest教学模式在临床微生物学检验教学中的应用［J］.检验医学与临床，2012，9(3):340－342.

［10］Sanford J，Townsend-Rocchiccioli J，Trimm D，et al.The WebQuest:constructing creative learning［J］.J Contin Educ Nurs，2010，41(10):473－479.