口腔正畸学研究生临床创新思维能力培养的探讨

李菲菲，付善民，王 欢，冯 雪，金作林，金 钫，丁 寅 (第四军医大学口腔医学院正畸科， 西安 710032)

口腔正畸学是近年来口腔医学领域发展最为活跃的学科之一。随着研究生教育日益普遍，对基础知识雄厚又兼具创新能力的复合型人才的需求日趋增强。对于研究生的培养，需要与时俱进的课程架构和教学方法，还要有全面严格的考核标准，这样才能为社会输送更优秀的口腔正畸学人才。本文总结了第四军医大学口腔医学院正畸科近年来在研究生临床创新思维能力培养中所做的尝试及取得的成效。

1 优化课程架构

1.1 增加人文思想的渗透，适应现代医学模式 现代医学正在从传统的生物医学模式向生物－心理－社会医学模式转变，口腔正畸学尤为如此。牙颌面发育畸形与颅面生长发育、生物力学、美学、心理学、材料学等许多学科密切相关，患者的错合类型及审美观念亦存在很大的个体差异，相当多患者合并不同程度的自卑或敏感性格，再加之正畸治疗疗程长，复诊次数多，这就要求口腔正畸医生不仅要具有扎实的专业理论知识，还必须兼备美学、社会学和心理学等人文知识，从而为患者提供更加人性化的医疗服务，满足人们对正畸治疗，对美的期望［1］，也正是基于此，创新思维才成为有源之水，有本之木。

我们为研究生特设了以下几方面的课程和训练①医德医风，职业操守教育。2007年12月，国家卫生部和中医药管理局联合颁发了《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见》，明确了医德培养和教育的重要性，并提出了具体的指导意见和方法［2］。我们组织研究生集中学习有关规章制度，并邀请社会学、伦理学、礼仪学等专家进行特别讲演。在日常的工作中，导师以身作则，潜移默化，时时传递医德至上的信念，营造出正直清廉的医疗环境。②医患沟通，换位思考教育。正畸患者和家长对医生的期望除了良好的治疗效果外，还渴望与医生经常交流，及时了解治疗的进展。我们为新下科的研究生开设了如何接诊初诊及复诊患者的课程，教给大家正确的谈吐方式，语气及技巧。③美学及艺术赏析教育。正畸专业的特殊性，要求医师对美感要非常敏感，对创造美要有饱满的热情，为此我们经常进行有关牙颌面微笑美学的讲座，并鼓励学生参观艺术展，培养绘画、摄影等兴趣爱好，为正畸专业的创新思维提供借鉴与灵感。

1.2 专业基础与临床课相互交融，授课专家多元化正畸理论课程有助于研究生了解概念，梳理专业知识的层次，逐渐提高自学能力，为形成独立见解、提出新观念、发明新方法奠定基础。我们为研究生安排了近50次专题讲座，内容涵盖颅面畸形与遗传病、正畸支抗的设计、正畸生物力学、正畸影像学、正畸材料学、阻生齿的正畸治疗、牙周病的正畸治疗、阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的正畸治疗、正畸治疗中的颞下颌关节问题、舌侧矫正技术、自锁托槽技术、微种植体技术、Andrews六要素与功能合、唇腭裂序列治疗、隐形矫正等。

在讲授这些课程时，体现了如下的特点:①将基础与临床内容融会贯通，让基础理论不再枯燥，也让临床问题有充分的理论基础，这与转化医学倡导的理念不谋而合。例如，正畸颅颌面生长发育，历来是老师难讲、学生难懂的内容，但将它与预防与阻断矫治、双期矫治等临床治疗相结合，学生就兴趣大增，并由此产生一些疑问，很多疑问经过导师点拨、并查阅文献，最后会形成一个非常有意义的课题雏形，研究课题的过程正是创新的过程。②授课老师都是在所讲内容领域有所造诣的专家，而且不局限于我科的老师。例如，我们聘请美国著名正畸医师亚历山大先生定期来院，为研究生讲授原汁原味的亚历山大矫治技术;邀讲直丝弓技术发明人Andrews医师讲授Andrews正常合六标准、六要素;而正畸生物力学基础的专题讲座，则特邀了中华口腔医学会正畸专业委员会主任委员、EI收录杂志《医用生物力学》编委、四川大学华西口腔医学院的赵志河教授。此外，我们还积极邀请来自本院颞颌关节科、材料教研室、放射科、口腔生物与遗传病教研室的专家分别讲授交叉学科的问题。此举有助于研究生真正实践教育国际化，更好地理解正畸与其他学科的交融，跳出固有思维，发现更多的未知领域，有所创新和作为。

与此同时，我们还鼓励学生走出去，参加各种全国性的学习班、研讨会、专业会议，并选拔优秀的研究生出国参会或深造，使他们具备较为丰厚的理论基础和较宽广的视野，为开展创新性思考奠定了基础。

2 改革教学模式

2.1 开展讨论式教学 “讨论式”教学，是目前发达国家大学教学的一种重要形式，最近也为我国研究生教育所熟悉和应用。它最大的特点是以学生的自学，汇报，讨论为主，老师起引导和纠偏的作用［3］。我科以每位导师所带的研究生为一个小组，每组每周开展一次讨论式教学，讨论主题有时由导师指定，有时由学生提出。内容涵盖正畸基础、临床的方方面面，可以是一个临床问题，如侧貌美学的软组织测量方法、锥形束CT的应用、磨牙的远中移动、正畸与牙根吸收、再植牙的正畸等，可以是一个复杂或存在争议的病例，也可以是研究生正在进行的课题研究。每次讨论课大约4课时，研究生根据自己的兴趣或依照一定次序轮流作为主讲人和组织者。首先，主讲人就所查阅的有关文献进行幻灯片汇报，然后，针对主讲人的报告，大家自由发问，共同探讨，最后由主讲研究生进行总结，导师做补充和纠正错误的工作。

我们发现，研究生的学习热情、自学能力、逻辑思维、表达能力在这种教学方式中得到了很大提升，不同观点针锋相对，学生可以与导师分属不同阵营，在辩论的过程中对问题有了更深刻、更全面的认识，创新思维时有迸发。讨论式教学其实也大大挖掘了导师的潜能，导师必须学识渊博，并不断更新自己的知识储备，才能恰当地引导学生的讨论，教学互长，导师也常常从研究生的汇报中了解到许多新观点和新技术。

2.2 综合利用现代教学手段 目前，网络已成为获取信息的重要途径，具有迅速，便捷，海量的特点，对于拓宽研究生的专业知识面、启发思维大有裨益。作为传统教学模式的有益补充，我们积极引入了这些新的教学手段:①鼓励学生浏览国内外知名正畸专业杂志网站，了解最新研究进展。②创立和维护正畸专业论坛，用户包括校内外的正畸从业者，经审核通过批准的用户可以在网站上发布信息、共享文献、提出观点、或对某些观点进行评论［4］。这种方式使学术讨论不再受时间和地点的限制，而且参与人数可以很多，分布在全国各地，其中不乏业内高手，这种学习方式既让学生开拓了思维，也使他们更加明白天外有天、学无止境的道理。

3 完善考核方式及评价体系

在研究生临床能力的考评方面，除了日常的诊断、分析、治疗病例，及在讨论式教学中的表现之外，我科还要求所有即将毕业申请学位的研究生以幻灯形式汇报五例自己在读期间完成的优秀病例，届时，来自校内外的专家对治疗前后的牙列石膏模型、X线片、面部照片等10余项客观指标进行严格评定，评分参照美国正畸协会的行业标准，不合格者不允许参加学位论文答辩。在病例答辩中，并非简单展示，重点是要对病例的诊断和治疗方案进行阐述，对治疗的得失加以反思。台下的听众均可以对研究生的观点提出质疑，研究生必须当场予以回答。这种考核方式是对所有研究生的鞭策，让他们从入学伊始就注重培养独立思考和解决问题的能力，不仅知其然，更要知其所以然，在学习过程中逐渐形成独立、成熟的临床思路，并掌握获取知识，不断提升自己的方法，如此以来，创新型思维即水到渠成。

第四军医大学口腔医院正畸科针对研究生临床创新思维能力培养的探索历时数年，成绩斐然:我科研究生在全国正畸研究生病例比赛及疑难病例研讨会中数次夺冠，并赢得诸多单项奖;一些优秀病例发表于SCI收录的国际知名正畸专业杂志及国内的权威杂志［5－7］。还有研究生成功申报国家发明专利、国家实用新型专利等。总之，创新是时代发展的动力，是专业进步的源泉，我们需要顺应这一趋势，不断学习国际国内的先进教学理念与方法，为国家培养更具竞争力的创新型人才。

［1］谭理军，赵志河，赖文莉，等.现代医学模式下口腔正畸学教学中人文思想的渗透［J］.中华医学教育杂志，2010，30(3):392－394.

［2］徐萍风.医科学生德性与智慧的倚联［J］.医学与哲学:人文社会医学版，2008，29(5):67 －68.

［3］Poirier TI.A seminar course on contemporary pharmacy issues［J］.Am J Pharm Educa，2008，72(2):30 －34.

［4］卢新华，吴莉萍，谢永建，等.谈口腔正畸学中的网络教育［J］.中国医学教育技术，2004，18(5):301 －303.

［5］Huang Shiyou，Kang Ting，Duan Yinzhong.Traumatic loss of a maxillary central incisor treated with nonextraction orthodontics［J］.A-merican Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics，2013，143(2):246－253.

［6］吴晓雪，戴宁，冯雪，等.微种植钉配合固定矫治器矫治成人中线不齐［J］.中华口腔正畸学，2012，19(1):53 －54.

［7］陈磊，段银钟，刘彦普，等.正畸拔牙联合正颌手术矫治严重骨性Ⅲ类错合畸形［J］.中华口腔正畸学，2012，19(1):46 －49.