高龄患者人工股骨头置换术的护理

游 汝，胡姑长，梁美荣 (广东省雷州市人民医院，广东 雷州 524200)

人工股骨头置换术是利用手术的方法用人工的“股骨头”代替坏死失去功能的股骨头。主要适用于各种原因引起的股骨颈骨折、股骨头坏死。股骨头置换术的优点很多，如关节活动好、下床早、并发症少。高龄患者由于骨质疏松，骨小梁变脆，同时高龄患者相对反应迟缓，因而当遭受轻微的外力时即可发生股骨颈骨折，大多为生活性损伤，如平地行走时滑倒或绊倒，由床上或坐椅上跌倒致伤等。在我国，随着老龄人口的增多，老年人股骨颈骨折增多，股骨颈骨折虽然创伤不大，却可导致患者长期卧床，出现一系列继发性疾病，因此，高龄患者股骨颈骨折行人工股骨头置换术是一种最适合的治疗方法，手术前后护理是此项手术成功的重要环节，也是预防术后并发症：如坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染，伤口感染、深静脉炎及人工假体脱位等的重要措施，现将护理体会报告如下。

1 临床资料

选取我院骨外科2011年7月～2012年12月收治28例高龄患者股骨颈骨折行人工股骨头置换术，其中女23例，男5例，年龄≥80岁，平均82岁。有18例并存内科疾病，其中合并高血压9例，冠心病6例，糖尿病3例。骨折类型均为新鲜股骨颈(头下型)骨折，手术采用后切口或后外侧切口，麻醉方式为全身麻醉11例，硬膜外麻醉17例，平均住院35天，术后效果满意，无发生严重并发症，出院6个月后随访患者均恢复行走，生活自理，生活质量恢复。

2 护理

2.1 术前护理：①心理护理：因患者均为高龄，自身顾虑较多，一方面担心长期卧床，生活无人照顾，给子女带来负担，另一方面又担心年事已高，对手术风险大，术后恢复不好，不能行走等，因而出现恐惧、焦虑等负面情绪反应。因此，要理解老人的心情，细心照顾，给予精神上的安慰和鼓励，解释手术的必要性、目的、效果，说明没做手术长期卧床的风险，介绍手术医生的技术及已经手术的成功率，消除老人对手术的顾虑，以最佳心理状态应对手术。②积极治疗和控制合并症：对有高血压病的患者应遵医嘱口服或静脉用降压药，并注意休息，避免情绪激动，定时测量血压，使血压控制在正常范围。冠心病患者治疗期间要注意观察心律、心率及心电图的变化，静脉给药时注意调节滴速，防止发生意外，糖尿病患者必要时给予胰岛素治疗，测早、晚餐前血糖，使术前血糖控制在7 mmol/L以下。③饮食护理：由于高龄患者胃肠道吸收功能差，易引起营养失调，要指导患者掌握饮食营养知识，嘱多食高蛋白、高维生素、低脂、易消化的食物，多食蔬菜、水果，增强体质，提高对手术的耐受性。④术区备皮：清洁患肢皮肤，包括髋部及会阴部，剃净该部位皮肤上的毳毛，上至剑突以下，下至膝关节以上，前面超过腹中线6～7 cm，后面超过椎柱6～7 cm。⑤术前准备：做好药敏试验，交叉配血及各种化验检查等，术前12 h禁食，4 h禁水，以防因麻醉药物引起呕吐堵塞呼吸道，术前按医嘱应用抗生素。

2.2 术后护理：①术毕回病房，密切观察病情变化，给予床边心电监护，严密观察生命体征变化，30分钟观察1次并记录，常规吸氧，必要时吸痰，严格控制输液速度，防止急性左心衰和肺水肿的发生，糖尿病患者每天监测早晚餐前血糖，注射胰岛素。②观察伤口渗血情况：术后保持负压引流管通畅，观察引流量、颜色、性质，并做好记录。一般术后2～3天24 h引流量小于50 ml即可拨管，观察切口渗血情况，避免切口出血较多引发失血性休克，预防切口感染，保持切口敷料清洁干净，定时换药，按医嘱使用抗生素。③预防人工假体脱位：因术后肌肉松弛，关节缺乏韧带固定，容易出现人工假体脱位，造成手术失败。因此，术后要反复交待患者及家属注意事项，挂提示卡：术后早期穿“丁”字鞋外固定，防止患肢旋转;保持患肢外展30°中立位;避免患肢屈曲和内收;避免伸髋外旋、屈髋内旋［1］;注意做到六不要［2］：不要双腿交叉、不要患侧卧位、不要坐软沙发或矮板凳、不要弯腰拾东西、不要在床上屈膝而坐、不要使用蹲厕。④做好生活护理：因患者术后肢体功能未恢复，需要卧床，所以要加强生活护理，给予整理床铺，面部清洁，口腔护理，温水擦浴，会阴清洁，协助进食、进水，协助翻身，鼓励患者有效咳痰、深呼吸，协助患者使用便器等。预防褥疮及呼吸系统、泌尿系统感染。⑤加强康复期功能锻炼：具体方法如下：术后6 h可做踝关节主动屈伸、跖屈运动，促进下肢静脉回流;术后第1天可行股四头肌等长收缩练习，保持肌肉张力;术后第2天可半坐位;术后第3天可应用CPM机训练;术后第4天开始加强肌肉的等长收缩和关节运动，直腿抬高＜60°，轻度屈髋、屈膝运动;术后第5天开始可坐床边及站立，每次5～10分钟，2～3次/d;术后2周可离床扶双拐不负重行走，再逐渐过渡到双拐负重行走及单拐行走，训练时需有陪人在旁保护，防止跌倒。在床上练习的时候注意配合每天多次上肢做屈曲、伸展、扩胸运动及“三点支撑”抬臀运动(即弯曲健腿与肘关节一起支撑床铺，腹部稍用力，将臀部抬起)，每天多次给予下肢按摩。⑥出院指导：因患者年龄较高，病程长，恢复慢，出院后仍活动受限，故出院指导患者利用双上肢及健侧下肢支撑下行上下床方法，继续加强患肢功能练习，活动度逐渐增加，切记“六不要”：注意安全严防跌伤，扶拐行走1～2个月后逐渐去拐，半年内忌负重、急速行走、跑步等，出现髋关节异常情况，及时就诊。

3 讨论

股骨颈骨折是高龄患者的常见外科疾病，不少患者常伴有高血压、心脏病及糖尿病史，由于高龄患者骨质疏松，骨折后几乎没有愈合的可能，且长期卧床易引发基础疾病的发生和加重，人工股骨头置换术是治疗高龄患者股骨颈骨折的一种安全、有效方法。术后患者下床早，较快恢复到伤前活动水平，从而避免了因长期卧床引起的压疮、肺炎、泌尿系感染及DVT等并发症和内科合并症的加重［3］。因此，重视术前术后的护理及康复训练指导，获得了满意效果。虽然均为高龄患者，但经过术前积极精心准备和护理，避免了内科合并症的加重发生，为患者争取了手术时机，较早顺利地施行了手术。术后予合理的治疗，切实基础护理和专科护理，早期施行功能锻炼，使肌肉保持了一定的张力，无肌肉萎缩、关节僵直及假体脱位的发生，并能早期离床活动，且术后髋关节功能恢复良好，患者自理能力得到了改善，无严重并发症，结果提示，经过手术前后精心护理，28例高龄患者术后6个月恢复行走，恢复生活自理，恢复生活质量。

［1］ 王淑波，杨瑞芳，高艳梅．股骨头坏死术后护理［J］．中国伤残医学，2010，18(4)：173．

［2］ 王丽娟，老年人工股骨头置换术康复护理的探讨［J］．现代医学卫生，2009，25(3)：405．

［3］ 梅汉尧，索 鹏．周永顶，等．关节置换及固定治疗高龄股骨转子间骨折疗效比较［J］．实用骨科杂志，2006，12(1)：3．