腹腔镜治疗急性化脓性阑尾炎与开腹手术的疗效比较

陈 涛，肖 军 (华中科技大学医院外科，湖北 武汉 430074)

急性化脓性阑尾炎是临床上常见疾病，其发病原因主要为阑尾腔内异物、继发感染、血循环障碍［1］。阑尾切除术是治疗阑尾炎的主要手段，有开腹和腹腔镜两种术式。传统开腹阑尾切除术(Open appendectomy，OA)已有百余年历史，多数患者可经小切口完成手术，但术后切口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症发生率较高，并有一定的误诊率［2］。有临床研究指出，切口感染率达到7% ～30%［3］。近年来随着无创外科的发展，腹腔镜手术(Laparospic appendectomy，LA)的疗效得到临床医生的认可。我科应用LA治疗急性化脓性阑尾炎取得较好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院2012年1月～2013年7月的急性化脓性阑尾炎患者100例，其中腹腔镜手术组52例，男25例，女27例，腹痛距手术时间为14～72 h，平均年龄为34.9岁;开腹手术组48例，男23例，女25例，腹痛距手术时间为13～71 h，平均年龄为35.7岁。两组患者年龄、性别、病情等比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准：病例纳入标准：主要根据症状、查体、实验室检查及术后病检结果。①腹痛：有直接表现为右下腹疼痛，有开始为剑突下或脐周疼痛，后疼痛逐渐转移至右下腹。②右下腹压痛：右下腹多有明显压痛及反跳痛，炎性反应较重的可出现整个下腹压痛，但右下腹压痛更明显。③部分患者可伴有恶心呕吐等胃肠道反应。④全身反应：可出现不同程度发热。⑤实验室检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，腹部平片未见膈下游离气体排除消化道穿孔，妇科B超排除妇科相关疾病。

1.3 手术方法：LA组采用气管插管全身麻醉，脐部切口1 cm，插入气腹针行二氧化碳人工气腹，压力为10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，建立气腹作为观察孔。进镜后改为头低30°，右侧抬高15°体位，脐部置镜头。平脐或高于脐腹直肌外缘及耻骨联合上4横指置操作孔。探查腹腔，用吸引器吸净腹腔内渗液及脓液，镜下用4号线结扎阑尾系膜，然后用电凝钩顺着阑尾头到根部切除，距阑尾根部约0.5 cm结扎阑尾根部，并缝合。用大量NaCl溶液冲洗腹腔，盆腔，术中不放置引流管，放出二氧化碳，拔套管，关腹。OA手术组采用硬脊膜外腔阻滞麻醉，经右下腹麦氏点切口入腹，切口长约2～4 cm，沿结肠带寻找阑尾根部，确认为阑尾后，于阑尾基底部紧贴血管钳将阑尾切断，两断端常规消毒处理，近端荷包缝合包埋残端，并用纹钳轻轻钳夹阑尾黏膜层，轻轻提起，用吸引器轻轻向下推浆肌层，同时向外轻轻牵拉钳夹黏膜，直至完整取出阑尾黏膜，检查盲端及周围黏膜是否完整。

1.4 观察指标：比较两组患者手术的手术时间、肛门排气时间、术后胃肠道功能恢复时间、平均住院日、伤口感染率、腹腔残余感染率等方面的差异。

1.5 统计学方法：采用SPSS 11.0软件包进行统计学处理，计量资料以均数±标准差(±s)表示，计量资料采用t检验。

2 结果

两组患者均获得成功，手术过程顺利，生命体征平稳。腹腔镜手术组在手术时间、术后残余感染率、肛门排气时间、伤口感染率、术后胃肠道功能恢复时间等方面均低于开腹组(P＜0.05)，详见表1。

3 讨论

腹腔镜行阑尾切除术已越来越多地应用于临床，LA是微创手术，具有患者创伤小、康复快、住院时间短、并发症明显减少等优点［4］，目前大部分医师认为急性化脓性阑尾炎行腹腔镜手术患者痛苦少、康复快、切口感染率低。笔者研究分析了100例急性化脓性阑尾炎LA和OA治疗，认为LA手术时间、患者肠道功能恢复时间、平均住院天数要明显少于OA，并且患者切口感染率、腹腔残余感染率明显低于OA组。OA手术切口较小，不易彻底清理腹腔脓液，易形成腹腔脓肿，术后肠粘连较重，如遇阑尾位置变异，则使手术时间延长，且往往需延长切口，而LA具有创伤小、腹腔清洗彻底、切口感染少、术后恢复快、术后肠粘连较轻［5］。

LA治疗急性化脓性阑尾炎有以下优点：①手术切口小，创伤小术后一般不用使用镇痛药。②腹腔镜操作视野开阔：可以对膈下、肠间隙和盆腔积液方便地进行清除，减少毒素吸收，缩短术后发热时间，从而减少切口感染，肠梗阻等并发症发生［6］。③手术恢复快，术后早期即可翻身活动，下床活动，排气后可渐渐进食，食物促进胃肠道的蠕动，从而减少肠粘连的发生［7］，术后住院天数明显缩短。④腹腔镜可提高疾病诊断的准确率，检查范围更广，可同时对其他疾病进行检查，对于临床症状不明显的患者、肥胖患者，尤其是女性患者，可通过镜头的转换，探查整个腹腔、盆腔，从而避免合并症的漏诊或误诊。

本研究结果显示，LA组在手术时间、肛门排气时间、术后胃肠道功能恢服时间、平均住院天数、伤口感染率、腹腔残余感染率等方面与OA组比较差异有统计学意义，说明LA具有创伤小、恢复快、住院时间短、安全等优点。因此，笔者认为LA安全、有效，值得在临床推广。

［1］ 陈小群．单纯性阑尾炎中西医结合治疗的临床效果观察［J］．吉林医学，2012，33(3)：458．

［2］ 罗洪涛．单纯腹腔镜阑尾切除术476例临床分析［J］．医学信息杂志，2011，5(6)：1753．

［3］ 李建一，周 勇，殷红专，等．改良阑尾炎手术切口比例体会［J］．中国实用外科杂志，2005，25(11)：664．

［4］ 汪启斌，张 笃，董荣坤，等．腹腔镜阑尾切除术并发症探究［J］．中国老年保健医学，2008，6(3)：112．

［5］ 孔令红．腹腔镜下阑尾切除术手术配合要点［J］．吉林医学，2012，2，33(7)：1448．

［6］ Johansson B，Hallerback B，Glise H，et al．Laparoscopic suture closure of perforated peptic ulcer．A nonrandomized comparison with open surgery［J］．Surg Endosc，1996，10(6)：656．

［7］ 易石坚，李兰兰，孙长立，等．腹腔镜阑尾切除术的临床应用［J］．中国普通外科杂志，2007，16(12)：1152．