以腹泻、腹痛为首发症状的老年急性心肌梗死1例报告

2014-08-15 00:53山东省军区门诊部山东济南250099
吉林医学 2014年4期
关键词:下壁急症典型

孙 敏,白 岚 (山东省军区门诊部,山东 济南 250099)

急性心肌梗死(AMI)多表现为严重而持久的胸前区闷痛(部分人无疼痛),常并发心律失常、心力衰竭和休克。但临床上有很多患者尤其是老年人并无胸前区闷痛等典型的表现。笔者遇到1例以腹泻为首发症状的老年AMI患者,现报告如下。

1 病历摘要

患者,女,65岁,因急性腹泻4 h,加重伴腹痛1h就诊。否认高血压、冠心病病史。查体:血压120/65 mmHg(1 mm Hg=0.133 kPa),脉搏90次/min;双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,口唇稍紫绀,双肺呼吸音稍粗,未闻及明显干湿性啰音。心率90次/min,律齐,各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。腹平软,肝脾肋缘下未触及,脐周轻压痛,无反跳痛,双下肢无水肿,双侧病理征(-)。心电图检查提示:急性下壁心肌梗死。心肌标志物:肌钙蛋白I(cTnI)1.56 ng/ml↑ (<0.03 ng/ml)。血常规:白细胞8.2×109/L,中性粒细胞:80.2%。给予扩血管、抗凝、活血、抗血小板等治疗并进行急诊经皮冠状动脉介入治疗。

2 讨论

不典型AMI临床表现复杂多样,由于部分医生对疾病的认知不足和惯性思维等影响,极易造成误诊。卢璐报道的68例老年人不典型AMI病例中,其中无痛型患者有53例,占77.9%,异位疼痛型患者有15例,占22.1%[1]。部分患者以呼吸困难,腹痛、恶心、呕吐、腹泻,肩、背痛,咽痛、牙痛、头痛等为首发症状。由于老年人多伴有糖尿病、高血压及冠心病,对疼痛的敏感性降低,痛阈升高,对疼痛发生部位反应性差,或其他症状掩盖了疼痛,造成临床症状不典型。研究发现以腹痛、腹泻为首发症状的AMI,梗死部位以下壁、下壁合并右室和(或)正后壁多见[2-3]。发生机制可能为:①迷走神经的传入纤维感受器绝大多数均位于心脏下壁,下壁AMI时缺血坏死心肌可刺激迷走神经引起胃肠运动加快导致腹泻、腹痛;②AMI时心搏出量下降,胃肠平滑肌缺血,从而出现反射性痉挛,腹部可有不同程度的压痛和肌紧张;③心肌缺血坏死、渗出,刺激膈肌及周围内脏器官的神经冲动释放,导致同一节段脊神经分布区域产生腹痛的错觉。

由于AMI临床表现不一,接诊医师诊断时应从整体出发认识患者的症状和体征,平时要加强对急症知识的学习,当老年人尤其高龄老年人出现急性腹泻、腹痛及其他身体健康状况发生其他急性变化时,应想到AMI或其他疾病伴有AMI的可能。应常规行心电图检查及必要的辅助检查,避免AMI的漏诊和误诊。一旦确诊AMI患者应避免活动或搬动,就地进行抢救,严密监视病情变化并给予对症处理。另外,老年人应注意每年至少进行一次体格检查,对自己的健康状况有一个基本的了解,常备一些必要的急救药品,以防出现心脑血管急症。

[1]卢 璐.老年人不典型急性心肌梗死的临床特征分析及治疗体会[J]. 现代预防医学,2011,38(16):3375.

[2]柳双桂.以急性腹痛为首发症状的急性心肌梗死的诊治分析[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(6):109.

[3]陆晓慧,刘晓庆.以腹泻为首发症状的心肌梗死2例报告[J]. 吉林医学,2011,32(9):1871.

猜你喜欢
下壁急症典型
用最典型的事写最有特点的人
多项式求值题的典型解法
针灸疗法在院前急症救治中的应用
典型胰岛素瘤1例报道
心电图预测急性下壁心肌梗死罪犯血管及预后的价值
夜间急症多 千万别忽视
经方治疗急症3例
13例急性下壁心肌梗死患者介入治疗的护理
心电图判断中老年急性下壁心肌梗死相关冠状动脉的诊断价值
典型引路 稳步推进