肿瘤患者PICC置管后并发深静脉血栓的原因及护理

陶雨香，单晓慧，李 晶，金南顺 (.吉林省肿瘤医院中西医结合科，吉林 长春 300;.吉林省肿瘤医院，吉林 长春

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经外周静脉穿刺中心静脉置管能够有效保护上肢静脉，减少静脉炎的发生，减轻患者的疼痛，提高患者的生命质量。但是如果没有进行有效地护理，置管后可能会发生并发症，如静脉血栓，导管感染，静脉炎等［1］，因此如何进行护理是非常重要的。现对我院189例置管的肿瘤患者进行静脉血栓发生率的研究，并对其发生原因进行分析，探讨出相应的护理对策，以减少发生率，现做总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组选取2011年10月～2013年4月我院收治的189例需要长期输液和化疗的肿瘤患者，给他们进行置入PICC的手术，其中男113例，女76例，年龄23～71岁。其中胃癌62例，肺癌47例，乳腺癌36例，食管癌25例，肠癌19例，所有患者均用同一型号、材质的PICC管，手术后有9例患者出现深静脉血栓。

1.2 原因分析:PICC置管后产生静脉血栓，与以下几个因素有关:①手术操作:手术的设备刺激和操作的不规范化都有可能给血管内皮造成损伤，导管置于血管内又影响血液的回流，利于血栓的形成，或是手术过程中穿刺的部位，甚至导管深入的位置都有可能刺激到血管内部而损伤，使静脉血栓的形成几率变大。②肿瘤疾病的恶化程度和年龄因素:研究都表明III期以上的肿瘤患者发生静脉血栓的几率较大，因为肿瘤细胞活化了凝血系统，它通过侵犯血管或是分泌相关因子而损伤内皮细胞，为血栓的形成提供了条件［2］，而且老年人的血液都偏粘稠，在此基础上就更利于静脉血栓的形成。③药物因素:在患者化疗期间使用的很多药物，如顺铂、环磷酰胺等化疗药，激素类药物，促血细胞生长因子等，这些药物都会诱发血栓的形成，增加置管后并发症的产生。④感染:患者在置管后若感染了金黄色葡萄球菌，则就更容易形成血栓。

1.3 护理方法:置管前的护理:对于置管的相关情况做好讲解，如置管的原因，优缺点和手术基本过程等，并且要安抚好患者的心情，让他们不要紧张，尽量配合医生的工作，在手术前了解患者的疾病史，血管状况等;置管中的护理:需要经验丰富的医疗人员进行手术，以提高患者置管后的成功率，减少对血管内皮的损伤，在手术前用肝素钠稀释液浸泡导管，会有抗凝血的作用，同时也可以减少对血管内皮的损伤;置管后护理:应该在24 h内观察患者的穿刺点有无异样，如渗血、肿胀、硬结等，并且每日都要检查导管固定的稳定程度，有无移动、松脱的现象，若有脱出可以局部固定，但是为了避免感染不可以再将导管送入血管内，穿刺后3 d内每天更换透明敷贴1次，之后每周更换2次，可以用碘伏由穿刺点向外旋转消毒皮肤，应注意的是也要对外露导管进行消毒，如果有敷贴潮湿、污染、脱落的情况，应及时更换，每次输液完可用肝素盐水压住封管，如输注的药物黏稠度较大，如20%甘露醇、脂肪乳等，可以用10 ml生理盐水冲管后再封管，置管后注意观察患者的体温情况，若发现不明原因发热应先考虑可能由导管引起;若患者已经确诊有深静脉血栓，应立即拔管，注意动作轻柔避免有导管断裂的现象，拔管时接注射器要边回抽边拔管，防止吸附的栓子脱落，给予患者溶栓、抗凝治疗，但是在治疗期间注意出血的现象，或是其他不良反应，一旦出现应立即汇报医生进行处理。

2 结果

本组肿瘤患者189例中有9例发生静脉血栓，发生率为4.76%，经过溶栓、抗凝治疗后，患者的症状均有所缓解，并且没有发生栓子脱落引起重要器官栓塞的情况。

3 讨论

PICC作为输液的一种新途径在临床应用已较多，由于在外周表浅静脉进行穿刺置管，这样就不会出现血气胸、大血管穿孔、感染、空气栓塞等威胁生命的并发症，并且对于血管的选择范围也较大，提高了穿刺成功率，更不会因为穿刺而影响到肢体的活动。不仅如此，PICC可减少因反复静脉穿刺给患者带来的痛苦，操作方法简捷易行，不受时间地点限制，甚至可直接在病房操作。PICC导管材料只要是特殊的聚胺酯，它有良好的组织相容性和顺应性，导管也非常柔软，不会轻易折断［3］，在体内可留置6个月～1年，置管后不会影响到患者的基本生活习惯。但是置管后也会有一些并发症，其中置入PICC的肿瘤患者产生静脉血栓是较为严重的并发症，一旦发生应立即进行抢救治疗，减轻患者的痛苦。对患者进行系统、科学、有效的护理，不仅可以增强治疗效果，降低并发症的发生率，而且还能相对减缓患者的痛苦，提高生活质量，适当地延长患者的寿命，为患者可以得到有效的治疗结果。

［1］ 司旭艳，殷艳玲，郭新荣，等.PICC置管厚常见并发症的护理［J］. 吉林医学，2011，32(8):1560.

［2］ 蒋新玲，杨 雪，田立娟.PICC置管在化疗患者中的应用［J］. 吉林医学，2012，33(35):7803.

［3］ 张春玲，吴婉英，杨方英.肿瘤患者PICC置管并发深静脉血栓的原因及护理对策［J］.解放军护理杂志，2012，29(10A):49.