神经外科手术颅内感染的临床治疗分析

王 健，唐 岚 (新疆库尔勒市第一人民医院，新疆 库尔勒 841000)

颅内感染是神经外科手术中的一种常见并发症，其治疗难度非常大，若稍有处理不当，就可能导致患者病情加重，对治疗及预后效果都会产生很严重的影响。不过颅内感染治疗手段非常复杂，死亡率相对于其他并发症较高，它的预防及治疗方法被医学界广泛谈论。本次以我院在2010年2月～2013年2月间收治的80例神经外科手术颅内感染患者为研究对象，探讨颅内感染的治疗方法及效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:以我院在2010年2月～2013年2月间收治的80例神经外科手术颅内感染患者为研究对象，其中男43例，平均(42.21±3.56)岁，女37例，平均(49.32±4.21)岁。在80例患者中，脑血管病16例、颅脑外伤7例、颅内肿瘤28例、脊髓病变17例、脑积水12例。80例患者均有发热症状，患上颅内感染之后，患者意识逐渐变弱，9例患者意识出现严重障碍，并且有呕吐、头痛症状。

1.2 一般方法

1.2.1 治疗方法:医院诊断患者病情时，首先对患者进行脑脊液药物过敏实验，若患者手术部位发生了反应，例如产生脑脊液侧漏，医院要及时清理患者创伤部位，并将其缝合，若患者在药敏结果尚未出来之前，给患者使用头孢哌酮、头孢他啶等广谱抗生素，以此保证药物能够充分发挥作用，抗菌药物的更换必须要以药敏试验结果为根据。若患者出现脑室外引流症状，医院应该直接给患者注入抗生素，在2～3 h后开管，1～2次/d。当患者无需进行脑室外引流之后，医院会对其行腰椎穿刺放出脑脊液，并且给其体内注射抗生素。在本次研究的80例患者中，有7例患者接受抗菌药物进行治疗，25例患者行脑脊液穿刺手术，30例患者行脑脊液遗漏手术，18例患者行脑脊液引流手术。

1.2.2 治疗效果评价方法:若患者接受治疗后，临床症状全部消失，无发热情况，体温恢复至正常状态，脑脊液蛋白及白细胞数量恢复正常，则表明患者治疗成功。若患者接受治疗后，有多个观察指标明显好转(或恢复正常)，则表明患者治疗有效。若患者接受治疗之后，部分指标没有完全恢复正常，临床症状没有消失，则表明患者病情显效。若患者接受治疗之后，病情无显著变化，并且逐渐恶化，则表明患者治疗无效。

2 结果

通过本次调查发现80例患者在接受治疗后，67例患者痊愈，成功率为83.8%，8例有效，有效率为10%，2例患者治疗无效，所占比例为2.5%，1例患者死亡，死亡率为1.3%。

3 讨论

很多因素都可能引发患者颅内感染，例如细菌、衣原体等，如果没有及时进行治疗，便会对患者生命构成威胁。在神经外科手术中，它是极为常见的一种并发症，颅内感染会增加患者身体危害性，并且具有较高的死亡率，即使患者病情有所好转，器官功能也会受到很多损伤。若治疗方法不当，也会给患者造成影响。

一般而言，颅内感染与患者的手术时长有很大关系，神经外科手术一般都在4 h以上，在这过程中，患者非常容易受到细菌感染，当患者进行二次手术时，颅内感染出现的概率就会越来越大[1]。当患者在手术后出现脑脊液侧漏状况时，如果没有对患者及时闭口，细菌侵入的可能性非常大，细菌一旦进入人体后便会迅速蔓延，引发颅内感染的几率就会增加[2]。在人工脑膜管、分流管手术进行过程中，如果异物放置的时间过长，患者患上颅内感染等并发症的概率也会增大。除此之外，如果抗生素的使用时间不合理，也容易造成患者出现颅内感染的情况。通常情况下，老年人由于抵抗力较弱，身体素质不强，更容易发生颅内感染[3]。

做好颅内感染的预防工作非常重要，由于脑脊液中的应用功能非常丰富，当细菌侵入之后便会迅速滋生，甚至蔓延，医院在对患者进行治疗时，一定要选择效果最好的杀菌药物[4]。由于患者手术时间越长，引发颅内感染的可能性就越大，因此，神经外科手术的时间应该得到合理控制，并且及时清理患者颅内的异物，患者在接受脑脊液引流时，医生要对其进行无菌处理，提前预置缝线。另外，要合理控制抗生素的使用时间，患者在进行开颅手术时，医生要给其使用抗生素，能够有效抑制术后感染。在手术中，将患者皮肤切开前就可以开始给患者使用抗生素，手术进行过程中要在合理时间给药，术后也不能停止使用抗生素，避免患者出现颅内感染。

颅内感染具备病情蔓延迅速、发病急等特点，脑表面有很多沟回，太多脑池存在于颅底中，给治疗加大了难度。因此，如果患者颅内感染非常严重，医生要注重脑脊液置换，它可以使药物与产生病变部位直接产生反应，脑脊液中携带的细菌浓度也会降低，另外，医生还要仔细观察患者的颅内压变化情况及脑脊液外观，并且对其进行药敏试验。免疫功能的增强对患者来说非常重要，在患者发生严重的颅内感染之后，他会处于应激状态，手术创伤与患者原有的疾病会提高其体内的机体激素水平，由于患者使用了大量激素，机体的免疫功能被控制，患者自身的抗感染功能便无法充分发挥作用，此时要给患者补充适量的营养，这有利于患者免疫功能的增强。

颅内感染治疗难度比较大，做好颅内感染的预防工作非常重要。医务人员在手术过程中要注重观察患者的病变情况，避免引发颅内感染。

[1] 林球润，刘安民，蔡望青.腰穿与腰大池引流结合鞘内注射治疗开颅术后颅内感染的疗效比较[J].广东医学，2011，32(7):894.

[2] 朱青峰，陈海龙，王国芳，等.后颅窝手术后并发颅内感染危险因素分析及防治措施[J].解放军医药杂志，2012，24 (9):23.

[3] 杨荣刚.改良式脑室腹腔分流术在颅内感染患者中的应用[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(7):67.

[4] 杨 彬，刘振林，赵玉军.40例开颅术后并发严重颅内感染的治疗[J].医学信息，2013，26(5):209.