复方樟柳碱治疗前房积血的疗效观察

柯 毅，张 园，郑 彪，谭思敏，周 舟 (.广东医学院附属医院眼科，广东 湛江 5400;.广东省农垦中心医院眼科，广东 湛江 5400)

复方樟柳碱治疗前房积血的疗效观察

柯 毅1，张 园2，郑 彪1，谭思敏1，周 舟1(1.广东医学院附属医院眼科，广东 湛江 524001;2.广东省农垦中心医院眼科，广东 湛江 524002)

目的：观察复方樟柳碱治疗前房积血的疗效。方法：应用以复方樟柳碱为主的药物治疗手段治疗前房积血80例，对积血吸收的时间，视力恢复情况等进行观察。结果：前房积血I级者45眼(56.25%)，积血吸收平均时间72 h/3 d，Ⅱ级者15眼(18.75%)，积血吸收平均时间为120 h/5 d，Ⅲ级者20眼(25.0%)，积血吸收平均时间为216 h/9 d。80眼前房积血75眼治愈，视力或纠正视力达1.0以上，治愈率93.75%。结论：复方樟柳碱治疗前房积血，积血吸收快，无明显不良反应。

复方樟柳碱;前房积血;治疗

前房积血的起因多由于眼球挫伤所致，角膜缘、虹膜以及虹膜睫状体血管受到外力冲击破裂导致前房积血，处置不及时、不到位极易发生多种并发症，如继发青光眼、角膜血染等，形成二次伤害，造成视功能受损，如何在眼外伤后有效保护视功能避免二次伤害，目前临床报道方法亦不少，但疗效不尽人意。笔者2009年1月～2012年2月期间对前房积血的患者采用积极的治疗方针，即以药物复方樟柳碱为主，辅以对症治疗，疗效较为明显。眼科临床对于缺血性视神经病变、外伤性视神经病变、视网膜震荡、挫伤、眼肌麻痹、眼睑痉挛等眼部疾患，常采用以复方樟柳碱为主的药物治疗，但将该药用于治疗前房积血的报道并不多见，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：前房积血80例(80眼)，全部由于外伤所致。男58例，女22例;年龄6～44岁，平均28岁。36例右眼，44例左眼。主要致伤原因如下：12例泥石块击伤，10例鞭炮炸伤，8例碰撞擦伤，16例肢体接触击伤，6例小型球类击伤，28例木竹类杆状物等打伤或擦碰伤。72例于伤后24 h内就诊，8例于伤后48～72 h就诊，全部病例均伴有不同程度的合并伤，临床主要表现为头面部皮肤裂伤，眼睑皮下淤血，眼角膜擦伤，虹膜根部断离，房角后退，视网膜震荡伤等。患者自诉伤眼疼痛，视力下降，直视检查见伤眼结膜充血，随着体位改变前房积血平面亦出现改变，严重者前房呈鲜红色，甚至有凝血块。

1.2 诊断依据：有明确眼外伤史，裂隙灯显微镜下见前房积血。积血程度分级采用国际通用Oksala分级法，I级：积血位于瞳孔下方，至前房1/3处;Ⅱ级：积血超过瞳孔缘，占前房1/2;Ⅲ级：积血超过前房1/2，充满前房者［1］。Ⅱ级本组I级有45眼15眼，Ⅲ级20眼。

1.3 治疗方法：患侧颞浅动脉旁设定部位为复方樟柳碱注射液的皮下注射点，1次/d，2 ml/次(1支)，1个疗程为14次，据病情状况可注射2～4个疗程，个别患者用药后轻度口干，持续15～20 min自动消失。选择多种维生素作为辅助药口服，皮质类固醇口服仅限于前房有炎性反应者应用。眼压偏高的患者采用20%甘露醇250 ml静脉滴注，1～2次/d。患者双眼包扎采取半卧位休息，必要时给予镇静剂。

1.4 疗效判定：治愈：直视下前房积血完全吸收，裂隙灯显微镜下观察房水无闪辉，视力基本恢复至原有水平;有效：前房积血基本吸收，视力恢复至积血前三行以上;无效：前房积血无改变，继发症状如青光眼、角膜血染等出现［2］。

2 结果

80例80眼前房积血患者，应用复方樟柳碱治疗后，根据前房积血级别以及积血吸收时间进行t检验，吸收时间随着积血程度和积血量的大小而延长，Ⅱ级、Ⅲ级积血患者积血吸收时间，明显比I级患者吸收时间长，差异具有统计学意义(P＜0.05)，具体分布如下：45眼(56.25%)I级前房积血患者，平均积血吸收时间为72 h/3 d;Ⅱ级15眼(18.75%)，积血吸收时间平均120 h/5 d;Ⅲ级有20眼(25.0%)，积血吸收时间平均216 h/9 d。前房积血80眼有75眼治愈，获得视力或矫正视力1.0或1.0以上，治愈率93.75%。根据伤后就诊时间及预后做t检验，就诊时间距受伤时间越长，预后越差变差(P＜0.05)。判定治疗无效有5眼(其中3眼继发外伤性白内障，2眼治疗1周后前房再次积血)。

3 讨论

复方樟柳碱注射液是一种生物碱复方制剂，由茄科植物唐左特山莨菪分离而成，主要成分由氢溴酸樟柳碱和盐酸普鲁卡因组成，起到缓解平滑肌痉挛、散瞳、抑制唾液分泌，调节和维持血管张力、增强血动力之作用［3］。复方樟柳碱突出的特点是改善眼部植物神经活性，使眼血管活性物质水平相互比值处于正常范围，改善眼血管运动功能，缓解眼血管痉挛，抑制炎症以及抑制纤维增生，保护内皮细胞膜，使血管壁的正常通透性得以恢复，水肿、出血和渗出物得以加速吸收，微循环得以改善，组织修复迅速，但又不会扩充血管［4］。

具有一定力量的外力突然冲击眼球时，导致前房压力骤升，房水冲击周围组织，引起虹膜睫状体血管破裂，血液流入前房形成前房积血［5］。前房积血的治疗原则是一止二消三防，处置要及时、准确、果断;一止是止血，二消是促进积血吸收和消除，三防是防止再出血及并发症的发生。眼局部微循环在复方樟柳碱的作用下得以改善，房水的引流以及组织的代谢得以加快，前房积血的吸收时间以及分解产物的排出时间得到缩短，辅助治疗可防止和避免并发症的发生。

3.1 预后与伤后就诊时间的关系：及时就诊和及时治疗与视力恢复程度密切相关，本组80例中，伤后24 h内就诊并得到及时处置有72例，其中66例预后较好，恢复原有视力的有54例(54/64)，伤后48～72 h后就诊的患者有8例(8/64)，其中5例治疗无效;前房积血的吸收时间：I、Ⅱ级吸收时间为3～5 d，Ⅲ级吸收时间为7～14 d。

3.2 疗效与前房积血量的关系：经药物治疗后，I级和Ⅱ级与Ⅲ级相对照两者的视力预后并无显著差别，主要差异出现在积血吸收时间上，积血程度越高则吸收时间越长;通过疗效与积血关系的比较可以看出，真正的差异表现在前房积血的首发性和继发性方面，两者有显著性差异，说明继发性前房积血视力恢复较差。

3.3 双眼包扎与患者体位问题：前房继发性出血的原因很大部分是由于头部和眼球活动所致，双眼绷带加压包扎的直接作用是减轻颈部及眼部静脉充血，减少患者的活动量，将前房继发性出血的危险性降至最低。半卧位休息便于积血向下部前房沉淀，利于前房积血吸收，如果采用平卧积血可能通过瞳孔进入后房，可能积于晶状体前表面，影响视力，并且容易发生虹膜后粘连，引起继发性青光眼;患者尽量避免咳嗽、打喷嚏、揉眼等动作，避免诱发继发性前房积血。

3.4 散瞳问题：虹膜睫状体炎的情况是决定是否散瞳的基础，建议采取不扩瞳也不缩瞳的原则，复方樟柳碱的散瞳作用微弱，不会明显影响瞳孔的大小，如需要散瞳治疗，一般眼部局部滴用阿托品类散瞳眼药。为了减轻外伤所致虹膜睫状体炎的反应，减少炎症液渗出，减轻充血，避免发生再出血，可以加用皮质类固醇。

3.5 辅助治疗：为加速房水循环，以利于前房内的血液随房水引流系统排出，有必要维持眼内高度的血浆－房水渗透压差，因此，可考虑应用甘露醇，最好是在发生或可能发生高眼压或继发性青光眼的情况下才使用，甘露醇能促使玻璃体脱水，房角开放从而降低眼内压，使用过程中注意监测尿量变化，适时补充钾制剂以避免发生并发症。

3.6 前房穿刺与前房冲洗问题：执行前房穿刺和前房清洗的前提条件：一是眼压正常，前房积血经药物治疗10 d以上无明显吸收;二是积血充满前房，持续6 d以上眼压超过6.67 kPa(50 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 3 kPa);三是Ⅱ、Ⅲ级前房积血，裂隙灯下角膜水肿及角膜血染。实施此项手术存在一定风险，有利有弊，利是前房积血通过穿刺和冲洗可迅速排出，弊是手术可能造成感染，虹膜萎缩、粘连等并发症，因此，必须严格掌握手术适应证。本组治疗方案是通过积极的药物治疗，及时处理并发症及合理准确的用药方法，使前房积血完全吸收，并发症较少。

综上所述，对于前房积血，笔者主张尽可能用药物治疗加半坐卧位休息，根据眼压情况及角膜内皮情况再行决定是否辅以手术治疗，本组大部分患者预后良好，视力恢复良好。手术治疗未列入本研究中。

临床治疗观察表明，前房积血应用以复方樟柳碱注射液为主的药物治疗方法治疗，不良反应少，使用方便，对促进积血吸收有良好作用，患者视力恢复良好，疗效确切，建议作为治疗前房积血首选方法可以向临床推广。

［1］惠延年.眼科学［M］.第5版.北京：人民卫生出版社，2001：199.

［2］邓朝生.血栓通辅助治疗外伤性前房积血的临床观察与效果评价［J］. 中国社区医师，2011，13(8)：92.

［3］王伟毅，李 波.复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用［J］. 天津药学，2011，23(3)：64.

［4］鹏 娟，胡秀文，高丹宇，等.复方樟柳碱注射液在眼科的临床应用［J］. 国际眼科杂志，2007，7(4)：1124.

［5］葛 坚.眼科学［M］.第2版.北京：人民卫生出版社，2010：433.

Effect Observation of Compound Anisodine for Hyphema

KE Yi1，ZHANG Yuan2，ZHENG Biao1，et al(1.Ophthalmology Department，The Affiliated Hospital of Guangdong Medical College，Zhanjiang524001;2.Ophthalmology Department，Nong Ken Central Hospital of Guangdong Province，Zhanjiang524002，China)

ObjectiveTo observe the effect of compound anisodine for hyphema.Methods80 patients with hyphema were treated in compound anisodine，and made observation in the time of hyphema absorbing and the condition of vision recover.ResultsThe mean absorbing time of hyphema I grade 45 eyes(56.25%)were 72 h/3 d，Ⅱgrade 15 eyes(18.75%)were 120 h/5 d，Ⅲ grade 20 eyes(25.0%)were 216h/9 d.75 eyes were cure in 80 eyes，and the vision or the correct vision were 1.0 more than，the cure rate was 93.75%.ConclusionsCompound anisodine treats hyphema，it is fast in hematocele absorbing，and it is not obvious side － effect.

Compound Anisodine;Hyphema;Treatment

2014－01－10 编校：李晓飞］