子宫腺肌病超声诊断特点及重要性分析

杨洪伟（广东省中山市古镇医院功能科，广东 中山 528421）

作为临床上较为普遍的子宫肌层良性病变，子宫腺肌病的发病率呈现出不断上升态势，严重影响患者的身心健康和正常生活。临床上通常结合患者体征和临床症状进行诊断，超声在子宫腺肌病的检查中广泛应用，本次研究特就子宫腺肌病超声诊断特点以及诊断价值进行探讨和分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年3月～2013年11月间在我院行子宫腺肌病诊治的患者100例，所有患者均经临床确诊，18例患者月经量增多，但未有痛经现象，82例患者经期延长，10例患者伴不孕，年龄25～55岁，平均（36.9±4.2）岁。

1.2 方法：于检查前嘱患者排空尿液，取膀胱截石位，在避孕套内放入适量耦合剂后，并排除头端气泡，然后缓缓将探头放入阴道内，贴近穹窿宫颈处进行探查，转动手柄进行横向、纵向及多角度进行扫查，并采用倾斜、推拉及旋转的方法进行多切面扫查，对子宫位置、形态大小、内部肌层回声特征，子宫内膜位置、边缘状况、以及附件情况进行观察和分析，之后行彩色多普勒超声检查，对病变区血流情况进行观察和记录。

2 结果

全部100例患者中72例患者被诊断为子宫腺肌病，诊断符合率为72%，4例患者漏诊，占4%，8例患者误诊为子宫增大，占8%，16例患者误诊为子宫肌瘤，占16%，误诊漏诊率为28%。18例患者合并卵巢子宫内膜异位囊肿，占18%，32例患者合并子宫肌瘤，占32%。

3 讨论

子宫腺肌病具有较高的发病率。根据子宫后方声衰减、肌层回声以及子宫边界、形态和大小等情况而已将子宫腺肌病分为局限型、前壁或者后壁型以及弥漫性三种。局造型子宫腺肌病超声声像图可见不规则增大或者正常子宫，周围肌层可见正常回声，具有可辨病灶范围，与周围正常肌层间边界不清晰且没有假包膜，有不均匀回声，呈蜂窝状。后壁型或前壁型声像图表现为子宫不对称性增大，向前方或者后方隆起，肌层增厚，内回声不均匀，宫腔线移位。弥漫型子宫腺肌病声像图表现为子宫弥漫性增大，肌层回声增强、不均匀，宫腔线可居中。

彩色多普勒超声表现为子宫肌层血流信号明显增多，病灶肌层内呈条状或者星点状散在分布，局限型子宫腺肌病未见环状血流包绕现象[1]。相关研究结果表明，约50%子宫腺肌病患者并发子宫肌瘤，本次研究中，共32例患者合并子宫肌瘤，占32%，超声图像可见明显增大子宫，呈不规则形态，局限型子宫腺肌病患者发生几率较高。18例患者合并卵巢内异位囊肿，占18%，超声图像可见较厚卵巢内膜异位囊肿壁，较为粗糙，与子宫等周围脏器粘连较紧，囊性发生率最高，对患者行动态检测，随月经周期患者囊肿大小也不断发生变化，月经期不断增大，患者月经结束后即变小[2]。

子宫腺肌病易被误诊为子宫肌瘤或者局灶型腺肌病，了解以下特点能够使问诊率得到有效控制：痛经为子宫腺肌瘤的临床表现，而且为进行性加重，子宫腺肌瘤声像图表现为类圆形或者圆形低回声区，未见清晰边界且没有假包膜，存在不明显后方回声衰竭现象。子宫肌瘤呈球型，可见清楚边界以及旋涡状内部回声，有假包膜回声存在于周围区域，后方或有回声衰减现象，彩色多普勒表现为半环状或者环状血流包绕其周围，瘤体内部有树枝状分支进入，肌瘤内部动脉频谱阻力较低。本次研究中8例患者漏诊，超声声像图可见均匀增大子宫，内膜线居中，有均匀光点分布于肌层中，由于超声图像呈不典型以及宫体单纯性增大，因此发生漏诊的几率较高[3]。

月经周期会对异位内膜造成影响，对患者行动态超声检测时图像变化非常明显，与月经后相比，月经期间患者子宫各径线存在明显增大现象，可见明显的散在无回声区，然后逐渐缩小，据推断主要受病变区出血、水肿以及充血的影响。为了使子宫腺肌病的诊断准确率获得进一步提高，应该对以下几个方面多加注意：在对患者进行诊断时必须与临床特征进行密切结合，并于患者不同月经期进行对比；尽量对患者行阴道超声检查，行彩色多普勒检查能够提高诊断准确率；若患者子宫较大基本等同于两个月孕期大小，则患者罹患子宫肌瘤的可能性较高；若患者附件合并内透声差以及壁厚附件囊肿则存在罹患子宫腺肌病的可能性。为了提高诊断准确率，对子宫腺肌病患者行超声诊断时必须仔细、全面地行多方位检查，同时结合患者的临床特征使误诊和漏诊率得到有效降低。

[1] 陈贵平,朱红兵,邱国文.子宫腺肌病的超声诊断价值探讨[J].西南军医,2009,11(5):845.

[2] 许发珍.子宫肌瘤与子宫腺肌病彩色多普勒超声诊断及分析[J].医学信息,2010,6(9):2640.

[3] 张 爱.子宫腺肌病42例超声诊断分析[J].贵州医药,2010,34(4):849.