聚维酮碘在围手术期的应用及研究进展

赵书理，梁丽梅，林 巍（.吉林大学第二医院手术室，吉林 长春 004；.吉林省医学会秘书处，吉林 长春 006；.吉林大学第二医院乳甲外科，吉林 长春 004）

聚维酮碘是一种优良的皮肤黏膜消毒剂和外用药，被广泛应用在围手术期中。本文概述了聚维酮碘的理化性能及其在围手术期中的作用，并对此在皮肤消毒、切口感染、伤口止血等方面的应用现状及存在的问题进行综述。聚维酮碘（Povidone iodine，PVP-I）是碘和1-乙烯基-2-吡咯烷酮均聚物的络合物，属碘伏的一种。它主要有软膏剂、栓剂、液体制剂和凝胶剂等4种类型。PVP-I是目前唯一被中国、英国、美国、日本等国药典收载，并批准用于医疗卫生和人体消毒的碘伏，还具有性能稳定、易溶于水、无异味、着色较浅等优点，临床上常将其应用于皮肤消毒、各种伤口换药以及皮肤科、妇科等临床科室的抗炎治疗[1]。本文就PVP-I在国内外围手术期的应用现状进行综述，以期为科学合理地使用PVP-I提供相关参考。

1 PVP-I的理化性能

PVP-I是一种含碘中效消毒剂，可有效地杀灭细菌繁殖体、结核分枝杆菌、真菌、病毒微生物，其表面活性成分能改变溶液对物体的湿润性，在皮肤表面上形成一层极薄的杀菌薄膜，协助碘穿透有机物，并乳化脂肪，缓慢持久地释放有效碘，加强碘的杀菌作用[2]。

2 影响PVP-I作用的因素

2.1 酸碱度：PVP-I同其他卤素类消毒剂一样在酸性条件下杀菌作用强。实验证明该消毒剂在pH值为酸性时，游离碘浓度增加，碘活性增强，可增强其杀菌效果[3]。pH值在7.0以上，其杀菌效果明显降低。

2.2 温度：巴剑波等认为温度越高越能使游离碘释放加速，同时也加速了碘的蒸发[4]。20℃时PVP-I的杀菌效果最佳，高于45℃PVP-I有效碘含量减少，从而影响其作用的发挥。黄晓英等认为采用加温37℃PVP-I消毒皮肤，不仅可以完全达到手术区消毒标准，同时可以避免机体代谢紊乱和心血管功能改变[5]。

2.3 有机物：PVP-I的杀菌效果受有机物影响比较明显，在悬液杀菌实验中加体积分数10%小牛血清能使PVP-I杀菌效果下降；消毒区域的皮肤污垢、脓血便、伤口坏死组织等都会影响PVP-I杀菌效果。

2.4 光照：郎轶咏等研究发现，光照对PVP-I溶液中有效碘含量具有明显影响，原因是碘具有氧化性，受光线的影响易分解[6]。

2.5 其他因素：PVP-I同其他化学消毒剂一般规律相同，在一定范围内，随有效碘含量增加和作用时间延长，其杀菌作用增强。但含碘消毒剂的有效碘达到一定浓度之后，其杀菌效果增强有限，特别是碘伏类消毒剂即使浓度再提高，其杀灭细菌芽孢的能力也没有明显加强。低浓度的PVP-I溶液稳定性差，应配置成高浓度的溶液贮存。如需要使用低浓度的PVP-I溶液，宜现用现配。实际应用中，常用浓度为含有效碘5 g/L即可。

3 PVP-I在围手术期的应用

近几年随着各类外科手术的广泛开展，表面菌群进入人体内的几率有所增加，而减少菌群的数量和种类可以预防感染的发生。PVP-I作为一种优良的皮肤黏膜消毒剂和外用药其应用领域和方式也在不断拓展和更新。

3.1 不同浓度的PVP-I在眼科手术的应用：PVP-I对沙眼衣原体的抵抗力强，较广谱抗生素更有效、作用更持久，是目前预防新生儿结膜炎、术后眼内炎的不错选择，但PVP-I本身可导致眼表结构和功能的损伤，且呈浓度及时间依赖性[7]。所以在保证其有效抑菌的前提下，选择适宜作用时间及浓度以最大程度减少其对眼部的损伤，是一个值得探讨的问题。Shimada H等通过回顾性研究得出在巩膜扣带术前，10% PVP-I眼周皮肤消毒结合0.25%PVP-I持续消毒结膜囊2 min能更有效地减少结膜囊菌群[8]；Li B等通过随机对照试验得出在白内障手术前使用10% PVP-I冲洗结膜囊并结合眼内应用抗生素至少30 s～2 min，能降低细菌量，从而有效地预防术后眼内炎[9]；Shimaroj P等研究得出在超声乳化白内障吸出术前给患者眼内滴注5% PVP-I溶液可减少前房污染[10]。王延东通过对照试验得出0.025%聚维酮碘洗眼液对眼刺激性较小，结膜囊内滴入后24 h可引起点状角膜上皮损伤，48 h后恢复正常，对结膜囊内细菌的杀灭效果良好，而0.05%聚维酮碘洗眼液可引起明显的眼部刺激性，对角膜上皮损伤也比较严重[11]。

3.2 PVP-I在胸腹部手术的应用：PVP-I不仅破坏细菌的部分结构，还由于含碘量低，对创面刺激性小，可在组织表面形成薄膜并缓慢释放碘，进而在其表面形成一层高分子保护膜保护皮肤创面，因而它在胸腹部创伤及恶性肿瘤的手术中也较常用[12]。Godazandeh G等通过随机对照试验得出在胸膜固定术中向胸廓造口管中加入PVP-I，术后恶性胸膜积液的并发症有所下降，且甲状腺的功能没有受到影响[13]；但Findik RB等研究发现在胸外科手术期间用PVP-I灌洗胸腔，胸膜吸收的碘对甲状腺的功能有影响，因此胸膜内的PVP-I灌洗需要谨慎[14]。Optiz L等研究发现术前联合使用广谱抗生素甲双二嗪和PVP-I能产生活性氧中介物，减少线粒体膜的渗透性，死亡细胞被氧气清除剂乙酰半胱氨酸所抑制，在恶性胸膜间皮瘤中能够诱导不同种类的细胞凋亡[15]。Asghnia M等研究得出在剖宫产手术前阴道用PVP-I冲洗，能减少患者患子宫内膜炎的几率[16]。此外Bedir Findik R等在研究中得出在剖宫产手术前，皮肤接受过PVP-I消毒的患者甲状腺激素受影响，可使T3水平下降，TSH和尿碘水平升高[17]。PARK D S在肠梗阻手术时发现，使用0.01%～0.05%的碘伏冲洗消毒肠腔，能够提高一期手术切口吻合的成功率[18]。经直肠前列腺穿刺患者术前使用PVP-I栓剂可降低感染并发症。

3.3 PVP-I在整形手术的应用：PVP-I可以杀灭污染切口的细菌，使切口局部的白细胞数量及杀菌活力增强，进而减少切口和细菌感染，因而它在整形手术中的使用也越来越多。Giordano等在研究中发现在整容隆胸术前后给患者用10%PVP-I溶液联合抗生素进行灌洗，比单纯的用抗生素灌洗在术后并发症如感染、血肿、包膜挛缩等都有所下降[19]；Veiga DF等通过实验对比发现在整形手术前患者用含有10%PVP-I的淋浴冲洗全身2 h，皮肤表面的葡萄球菌数量明显减少[20]。

4 PVP-I在围手术期的研究现状

鉴于PVP-I能快速有效杀灭多种致病微生物，在五官科、外科、烧伤科、传染科等手术得到广泛应用，其在术前、术中、术后的不同作用也越来越引起相关学者的重视。

4.1 术前PVP-I多用于皮肤和黏膜的消毒：Fournel等研究发现，术前应用PVP-I可预防手术部位的感染，用0.5%的PVP-I直接消毒皮肤，不需要脱碘，避免了碘酊消毒皮肤时因脱碘不全并发的皮肤损伤[21]；0.5%的PVP-I漱口5～10 min，可减少溃疡面渗出，起到消肿、杀菌、收敛作用，0.05% PVP-I润滑痰管可预防重症监护病房的患者术后患呼吸机相关性肺炎（VAP）的发生[22]。

4.2 术中PVP-I多用于切口冲洗和伤口止血：切口部位的感染在外科感染中最常见，尤其外科Ⅲ类切口感染率很高，而切口冲洗是预防切口感染的重要措施之一[23]。叶宏对725例阑尾炎和胃肠穿孔手术患者的术中冲洗液进行研究，结果发现用0.25% PVP-I冲洗腹腔切口能有效地清除皮下组织的细菌污染，比单纯的生理盐水冲洗有更好的效果，手术切口的一期愈合率高，腹腔残余感染率低，且PVP-I溶液无刺激、毒性小[24]。李平等对100例进行耻骨上前列腺切除手术的患者进行研究，发现术中应用PVP-I纱带填塞前列腺腺窝止血5 min，可以缩短手术时间，提高手术安全性，同时降低手术难度和风险，对前列腺术后大出血有较好的效果[25]。

4.3 术后PVP-I多用于冲洗、湿敷伤口：会阴撕裂伤是会阴切开术后常见的不良反应，若发生伤口感染，更增加产妇的痛苦。用PVP-I冲洗、持续湿敷会阴伤口，使药液覆盖会阴及伤口，并透过创面渗透到深部组织，能快速杀灭会阴伤口的细菌及其他各种病原微生物，减少局部渗出，消除伤口疼痛肿胀，促进伤口愈合[26]。刘江芹对378例会阴切除的患者进行研究，对部分患者用5% PVP-I稀释溶液冲洗消毒会阴，于伤口处用浸有5%的聚维酮碘药液纱布持续湿敷，30 min/次，2次/d，共5 d[27]。结果发现干预组的患者会阴伤口甲级愈合率高，能有效降低会阴伤口感染。

5 注意的问题

PVP-I溶液贮藏时，除注意密封、避光、保存于阴凉处外，特别应避免与过氧化氢混合，以免引起爆炸。使用时不得与碱、生物碱、酚、硫代硫酸钠、水合氯醛、淀粉、鞣酸同用或接触。避免接触银、铝和二价合金，因为对金属有腐蚀力。禁止与红汞等拮抗药物同用，因为PVP-I溶液遇红汞易生成具有毒性的碘化汞沉淀[28]。

综上所述，PVP-I在围手术期的使用范围非常广泛，有效地拓展了外科围手术期的感染预防和疾病治疗护理空间，对PVP-I与其他药物联合运用、使用部位、应用方式及疗效观察值得深入研究探讨。

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