白内障患者术前术后的护理体会

杨宏玉 (云南省保山市龙陵县人民医院，云南 龙陵 678300)

白内障复明手术是政府开展的一项惠民工程，患者手术集中、时间紧、白内障囊外摘除加人工晶体植入术是白内障患者复明的重要手段。重视患者术前准备、心理护理，加强术后病情观察及护理是提高手术成功的保证［1］。我院2013年7月～8月邀请云南省眼科专家到我院指导开展白内障囊外摘除术加人工晶体植入术，治疗226例患者，均全部治愈无并发症发生。现将护理体会报告如下。

1 临床资料

本组226例中，男124例，女102例，双眼102例，单眼124例，年龄29～96岁，平均62岁。住院时间最长7 d，最短4 d，平均6 d，术后裸视力为4.1～5.0，所有患者全部治愈出院。

2 术前准备

①政府参与残联工作人员配合我院医护人员到10个乡镇村寨进行白内障患者初步筛选，15天共初选患者368余人次，由残联负责通知各乡镇，按我院“光明复明”手术日期来就诊。患者到我院后，对患者进行详细登记，如姓名、性别、年龄身份证、测视力在4.0以下，通知医生测视野、光感光投射、色觉光感、瞳孔、眼附属器、眼部B超、裂隙灯显微镜检查，同时测眼压，了解视网膜、玻璃体等眼部疾病的重要性，冲洗泪道，以便处理及预防术后的感染，了解眼底病变是否适应手术。②术前需询问与了解患者的过去史，评估患者的整体状况：糖尿病患者是否合并视网膜病变、高血压患者是否服药控制血压、是否存在手术中出血的倾向因素。慢性肺部疾病，在术中术后合并咳嗽咯痰者，观察全身用药情况，如用抗凝者可能引起术中出血，有精神错乱者病情会加重。对严重心力衰竭，尿毒症患者不宜手术，睑缘炎，泪囊炎，应立即通知医生。

2.2 术前护理：①做好患者的心理护理，消除顾虑，因白内障患者大多年龄偏大，心理承受能力差，情绪不稳定，极度紧张，可诱发心脑疾病，以减少不必要的忧虑，笔者经过耐心细致的心理护理、心理疏导，解除患者恐慌、紧张心理，主动配合手术。②术前健康宣教，介绍病区环境，从语言上给以安慰和鼓励，向患者介绍术前、术中、术后的注意事项，主动配合医生完善术前准备。③告诉患者术中尽量避免咳嗽、打喷嚏，教会患者咳嗽、打喷嚏的方法，术前1天帮助患者洗头、女患者把头发梳成辫子，给氯霉素滴眼液滴眼，4次/d，冲洗泪道，术日晨嘱患者解除大小便，术日晨使用快速短期散瞳剂，用0.9%NaCl溶液加Ⅲ型安尔碘冲洗结膜囊。

2.3 术后护理：①术后卧床信息，观察生命体征，积极进行心理护理、心理疏导，消除焦虑情绪，保证充足睡眠。指导患者随时调整自己心态，避免不良的精神刺激和心理负担。卧床休息1 h可以恢复室内一般活动。不可憋气、减少眼球转动、头部不能摇动、严禁低头、不能挤眼睛、揉眼睛、忽大声谈笑、避免打喷嚏、咳嗽、便秘等，保持眼部和全身安静，以防术眼出血，避免碰撞而发生伤口裂开，眼内出血晶壮体移位。如有眼部疼痛出血立即报告医生。②术后2 h可进无刺激性饮食，遵医嘱正确使用抗生素药、眼液，注意保持术眼清洁卫生，口腔卫生，滴眼液时先洗手。术后第2天取眼部纱布，裂隙灯检查，测视力。术后1～3天加强术眼的观察，眼睑是否肿胀、皮下有无淤血、局部是否有渗血、眼分泌物的量和性质，体温升高局部红肿疼痛等可能术后感染。如持续疼痛渗血，考虑是否有前房出血，给患者半卧位，立即通知医生。给出院患者1包棉签、1瓶Ⅲ型安尔碘，教会患者家属，擦术眼皮肤周围，2次/d。

3 讨论

“光明复明”工程，对于龙陵贫困山区的患者来说，蓝天、白云、绿树、红花因为有光明，世界才多姿多彩，然而，对于一个特殊群体看来，这一切都是灰暗和模糊的。对于这样一群体而言，拥有光明是何等的幸福。当纱布轻轻揭开时明媚的阳光和亲人的笑脸清晰映入患者眼前时，患者激动之情溢于言表。通过“光明复明”工程重见光明活动，不仅帮助山区贫困患者摆脱疾病之疼，更让他们重心树立信心，走向新生活［2］。据不完全统计从2010年～2013年7月龙陵县人民医院已免费筛查拟白内障患者800多人，通过“光明复明”工程，实施白内障手术600多人，手术费全部免除。政府这项“光明复明”工程，减轻老百姓的负担，只要符合手术条件的都是受益者，希望广大的患者及时治疗。同时我们医院也会按国家政策将这项民心工程一直坚持做下去，力争让更多的白内障患者重见光明。术后护理应重视整体护理，护士要有高尚的护士道德，精湛的技术，良好的沟通能力理解式的交谈，对患者充满同情心，提高患者对医护人员的满意度，白内障囊外摘除术加人工晶体植入术易出现并发症，制定有效的护理计划，充分做好术前准备，有效的心理护理，细致的病情观察，能有效的预防并发症的发生，提高手术成功率和术后治愈率［3］。

［1］施玉英.现代白内障治疗［M］.北京：人民卫生出版社，2006：53 －82.

［2］姜金莲，石丽萍，李胜红.浅谈老年病人的心理护理特点及沟通方法［J］.护理学杂志，1998，13(6)：370.

［3］刘家琦.实用眼科学［M］.北京：人民卫生出版社，2011：22－83.