38例髌骨粉碎性骨折患者内固定术后早期康复护理疗效观察

陈丽萍，黄海花 (广东省河源市龙川县人民医院，广东 河源 517300)

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2012年7月～2013年7月期间入住我院、接受切开复位内固定术治疗的髌骨粉碎性骨折患者38例，其中男20例，女18例，年龄13～74岁，平均41.2岁;12例右侧髌骨粉碎性骨折，10例左侧髌骨粉碎性骨折。平均住院时间(12.5±1.5)d。

1.2 治疗方法：成功麻醉后，在膝关节前正中处，依次将皮肤、皮下和筋膜切开。将髌骨两端淤血块和软组织清除，使用布巾钳把骨折复位，把两根2.5 mm粗克氏针平行纵穿髌骨后拧紧，使用双氧水和盐水反复冲洗关节腔，将1根橡胶引流条放置于切口内，逐层缝合后包扎。

1.3 护理方法

1.3.1 心理护理：大部分患者由于担心术后疼痛以及术后出血，拒绝功能锻炼，护士要耐心做好说服工作，给患者介绍术后成功治愈的成功案例，从而获得信任和合作，患者只有放下心理包袱才能够安心地配合治疗，提前达到治愈效果。

1.3.2 疼痛护理：护士要耐心听取患者的诉说，仔细观察患者的疼痛反应，并采用相应的止痛方法。要轻柔准确地操作，不要由于粗暴而加重患者的痛感，取得患者同意配合后方能移动患者，重点保护手术部位。用音乐、广播等措施分散注意力，或对周围组织进行按摩来缓解疼痛，必要时注射镇痛药物。

1.3.3 饮食护理：术后首餐应食清淡流食，术后3 d内不食牛奶、奶粉以及糕点。适量多食富含Vit C的果蔬，这样可以达到促进伤口愈合的目的［3］。食物既要含有丰富的营养，又应容易消化通便，依照患者情况给予补充钙质，拒绝食用辛辣食物。

1.3.4 并发症护理：术后应合理使用消炎药物抗感染;护士双手严格消毒，预防伤口感染;督促患者做深呼吸，将痰及时吐出，根据病情给予雾化吸入，预防肺感染;定时观察患者肤色、体温变化，伤口每天按摩1次，20 min/次，防止形成深静脉血栓;按时观察伤口，预防出现关节内积血。

1.3.5 功能锻炼：早期：双手用力握拳，后完全展开，交替反复锻炼;下肢骨四头肌等长收缩，加强股四头肌、臀大肌以及小腿肌肉力量;负重步行使背阔肌以及肌双下肢得到锻炼。中期：肌肉收缩锻炼继续进行，在护士陪同下，使骨折部上下关节逐步恢复，从被动变为主动，使活动范围扩大。后期：对患肢关节的主动活动以及负重锻炼程度应加强。

2 结果

术后通过早期康复护理以及功能锻炼，38例患者切口愈合良好，拆除缝线，下肢皮肤未出现异常状况，无关节肿胀，X线复查骨折复位满意，固定牢固。出院3个月、6个月随访结果表明，37例患者3个月内恢复日常生活，其中7例恢复中等，1例恢复较差，优良率97.3%。

3 讨论

间接暴力是导致髌骨骨折的首要原因，像步行下台阶时，由于一足不稳，地上有障碍物存在，使膝关节突然屈曲而不能抬起，髌骨同股骨踝部的髌面接触紧密，与此同时股四头肌由于反射性而收缩猛烈，对膝关节继续屈曲进行阻止，从而引发髌骨骨折。髌骨粉碎性骨折会导致以下并发症发生，如膝关节功能障碍、粘连形成、股四头肌萎缩以及创伤性膝关节炎等，均会对患者的工作以及生活造成巨大影响。

结果显示，术后通过早期康复护理，38例患者关节活动无疼痛，切口愈合良好，拆除缝线，下肢皮肤未出现异常状况，X线复查骨折复位满意，固定牢固，防止组织粘连，肌肉萎缩，创伤性关节炎的发生，降低术后并发症的发生。本文结果与相关文献护理情况对比，我院护理后的各项结果均显著优于文献报道，差异有统计学意义(P＜0.05)［4］。可见，术后早期康复护理同功能锻炼相结合对髌骨粉碎性骨折的治愈起到至关重要的作用，不但缩短了治愈时间，还大大减轻了患者的痛苦，使患者的整个治疗过程，均在一个快乐积极的状态下进行，护患关系相处得十分融洽。

综上所述，针对髌骨粉碎性骨折的患者，内固定术后积极有效的综合护理能够帮助患者及早恢复膝关节功能，并且能够有效地降低术后并发症发生率。

［1］刘雪连.髌骨骨折内固定术的康复护理体会［J］.河南职工医学院学报，2012，24(5)：657.

［2］陈春美.髌骨粉碎性骨折41例内固定术后早期康复护理［J］.交通医学，2011，25(3)：283.

［3］郭建玉，张 敏.髌骨骨折形状记忆合金髌骨爪内固定术后护理［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(4)：990.

［4］赖桂兰.髌骨粉碎性骨折术后的康复护理［J］.现代医药卫生，2011，8(6)：906.