食管癌术后康复护理的探讨

殷 艳 (江汉大学附属医院外科，湖北 武汉 430015)

食管癌是一种近年来发病率有上升趋势的恶性肿瘤，在我国已占人体消化系统恶性肿瘤的第2位，仅次于胃癌。发病年龄多在40岁以上，男性多于女性［1］，男女之比为1.3～2.7∶1［2］。手术切除是根治食管癌的最主要的方法。通过对60例食管癌术后患者进行综合性护理干预，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：单纯随机抽样选取2011年11月～2013年7月行食管癌根治术60例食管癌患者为研究对象，其中试验组男19例，女11例;年龄46～61岁，平均(52.5±0.2)岁，食管上段癌5例，中段癌12例，下段癌13例。同时单纯随机抽样选取收治的30例食管癌患者为对照组，其中，男23例，女7例;年龄45～60岁，平均(53.3±0.1)岁，食管上段癌6例，中段癌13例，下段癌11例。两组患者性别、年龄、文化程度、婚姻状况、医保状况及人均月收入等一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)。患者术前未接受过放疗或化疗，无其他恶性肿瘤病史，且术前均有X线钡餐透视及胃镜检查确诊后行食管－残胃吻合术或食管－食管吻合术。手术方式均为静脉复合麻醉加气管插管。住院天数为18～56 d。

1.2 护理方法

1.2.1 一般常规护理：两组患者均在静脉复合麻醉条件下实施手术。手术完毕后，患者回病房未清醒前，为防止呕吐物等堵塞呼吸道，给予患者去枕平卧位，头偏向一侧，待患者麻醉清醒。心率、血压平稳后取半卧位，将头部以及上身抬高30°～40°，以利于呼吸和引流;密切观察生命体征的变化并记录，如有异常及时报告医生采取措施;持续低流量吸氧，保持呼吸道通畅。术后鼓励患者作有效咳嗽排痰，必要时予雾化吸入以防肺部感染。依医嘱使用止血药物、抗生素和止痛剂等。

1.2.2 治疗方法：所有患者手术前均给予常规护理以及食管癌手术治疗，切除病变食管，手术后均辅以放射治疗。

1.3 术后护理干预

1.3.1 试验组：①常规护理：密切观察患者的脉搏、神志、呼吸、血氧饱和度变化及胸腔引流量变化等生命体征。术后24 h内必须每15～30分钟测量体温、脉搏、呼吸、血压1次，如果稳定12 h，改为每小时测定1次，以后酌情延长测定间隔时间。②严密观察胸腔吸出液的量及性质。有异常时应立即采取相应措施，明确诊断，予以处理。注意负压波动是否明显，并定时挤压引流管，防止堵塞［3］。根据实际情况，应及时更换吸引器，并准确记录引流量。③维持胃肠减压管通畅：试验组护理人员使用70～80 cm长的胶布，对折，在胃管插入胃内后固定。术后24～48 h有少量血液引流出，应视为正常，如有大量血液流出应立即报告医生处理。注意胃管连接准确，固定牢靠，防止扭曲脱出或漏气。随时保持引流通畅，定时抽吸胃液。④饮食护理：术后禁食3～4 d，于手术后5～7 d开始饮水及进食，并注意观察患者进食后的反应，如有无反流、腹泻、腹痛等。宜少食多餐，严格控制饮食，保持每天6～8次，每次不超过200 ml，应给予高热量、高蛋白、营养丰富、清淡、易消化的流食［4］。⑤口腔护理：术后每天给患者用多贝尔氏液漱口，并用棉球清洁口腔，常规进行细菌培养及药物敏感试验，必要时使用抗生素。⑥加强呼吸道护理：鼓励患者深呼吸;术后协助患者变换体位，并鼓励患者自行咳嗽，必要时给予叩背，2～3次/d。⑦术后早期活动：术后第1天鼓励患者克服疼痛，活动手足。根据患者的病情逐渐增加活动量和活动时间。⑧压疮的护理：护士及时为患者翻身或更换卧位，防止局部皮肤受压过久，同时按常规随时保持床铺整洁、干燥，做到勤擦洗、勤按摩。

1.3.2 对照组：对于患者仅实施常规护理，护理方法与试验组相同。

1.4 健康指导：医护人员每天与患者进行健康交流是件非常重要的事情。为加强患者心理护理，针对患者的不同情况，由护理人员从各方面关心，并进行相应心理疏导来体贴安慰患者。带领患者拜访术后患者，鼓励患者树立战胜疾病的信心，消除患者术前紧张、抑郁、恐惧感以及术后忧虑感，为患者营造舒适的养病环境。出院时及时交待出院注意事项。

2 结果

两组60例手术患者经手术后及时准确的病情观察、生命体征监测、各种并发症的预防和护理，术后所有患者的症状均得以改善，但术后实施护理干预的患者的并发症发生率明显低于对照组。试验组的并发症发生情况是：反流性食管炎2例，胃内容物潴留3例，呼吸道感染1例，无一例严重腹泻、压疮、下肢静脉栓塞或肺静脉栓塞并发症的患者出现;对照组并发症发生情况为：反流性食管炎7例，胃内容物潴留5例，呼吸道感染3例，严重腹泻2例，压疮1例，下肢静脉栓塞1例。经积极对症治疗后，所有患者的不良症状均消失;无明显腹胀、呕吐等，无吻合口瘘及乳糜胸等术后严重并发症，患者全部治愈出院。

3 讨论

食管癌是常见的一种消化道恶性肿瘤，是由于外界和体内环境各种刺激因素的长期作用，进而引起食道慢性炎性反应和上皮增生，最后发生癌变，其发病率和病死率非常高。食管癌的主要发病因有以下几种：遗传因素;进食霉菌污染的粮食;饮食中摄入过多的亚硝胺;某些微量元素或维生素的缺乏等。经过护士的精心护理后，患者均痊愈出院。术后实施护理干预的患者的并发症发生率明显低于对照组。食管癌患者术后护理的各个环节都是相辅相成的，而科学系统的护理对于降低食管癌患者术后并发症以及死亡率具有非常重要的作用和意义。有越来越多的人认为，主观感受在生活质量的评估中占相对较大的比重［5］。本研究旨在探讨食管癌术后护理干预方法，为临床工作中更准确地评估其预后、选择合理的术后辅助治疗方式提供科学理论依据和参考

食管癌术后并发症较多，其中反流性食管炎是食道癌术后最常见的并发症之一，主要表现为食物或酸性液体从胃食管反流至咽部或口腔，常伴有咽下困难或疼痛感、胸骨后烧灼感等症状;另外也常见严重腹泻、功能性胸胃排空障碍、呼吸道感染等术后并发症。为取得满意的治疗效果，首先应了解和掌握可能会出现的食道癌术后并发症，才能做好充分的准备，积极对症治疗，做好食道癌术后并发症的预防护理工作，可有效降低术后并发症的发生率。在护理工作中，应努力提高护理人员的自身素质，增强法律意识和护理安全意识，严格执行各项规章制度，树立高度的责任心，不断提高专业技术水平和操作水平，随时洞悉各种安全隐患，及时消除、避免和防范护患纠纷。应用科学的管理方法，运用现代质量管理方法，使护理安全制度化、标准化、规范化，切实为患者提供安全、放心、满意的全程优质服务［5］。

综上所述，综合有效的护理措施能避免心理障碍，明显降低手术后并发症的发生率，提高患者的生存质量，值得临床推广应用。

［1］左月燃.对加强护理安全管理的认识和思考［J］.中华护理杂志，2004，39(3)：191.

［2］陈灏珠.实用内科学下册［M］.北京：人民卫生出版社，2003：1721.

［3］刘丽颖.食管癌术后护理探讨［J］.中国误诊学杂志，2010，10(29)：7147.

［4］毕 娜，黄津芳.妇科肿瘤患者的健康教育［J］.国外医学.护理学分册，2003，22(9)：401.

［5］胡西香.162例食管癌术后护理体会［J］.医学理论与实践，2005，18(7)：834.