急性中型、重型脑外伤后早期癫痫的脑电图监测及预后探索

王晓东（广东省普宁人民医院，广东 普宁 515300）

早发性癫痫不仅会造成患者的脑损伤加重，还是发生迟发型癫痫的高危因子。选择收治的急性中、重型脑外伤患者78例作为研究对象，探讨早期癫痫的脑电图监测情况及其与患者预后的关系，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院收治的急性中、重型脑外伤患者78例作为研究对象，所有患者均属于闭合性脑损伤，且经CT或者MRI检测证实。男49例，女29例，年龄22～78岁，平均（41.3±4.4）岁。患者脑损伤的类型包括：脑挫裂伤合并脑内血肿（28例）、硬膜外血肿（30例，单纯硬膜外血肿和脑挫裂合并硬膜外血肿各15例）、硬膜下血肿（16例）、原发性脑干损伤（4例）等。按照格拉斯哥昏迷指数对患者进行评分，8分以下的49例（3～5分的27例，6～8分的22例），8分及以上的29例；评分越低，病情越重。患者入院后按照治疗方式的不同，可以分为手术治疗和非手术治疗，分别有58例和20例；在行手术治疗清除血肿及损伤病灶的时候，22例患者同时进行了去骨瓣减压治疗。

1.2 方法

1.2.1 脑电图连续监测：使用视频脑电图监测仪对患者进行连续的视频监测，按照国际10/20系统安放电极16导EEG电极导联，参数设置为：滤波通道0.5～35 Hz，走纸速度3 cm/s。患者在脑部受伤后12 h内进行脑电图监测，可以在入院时或者手术结束后开始监测。具体的操作方法是：对患者的皮肤脱脂，将导电膏粘连的电极用火棉胶（浓度5%）固定于头皮之上，并用医用的网套式绷带固定。

1.2.2 治疗方法：患者入院后都收入ICU病房进行治疗，并对患者行常规神经外科原发性疾病有效处理。根据患者的病情选择手术或者非手术治疗。非手术的保守治疗，主要方式包括脱水、防感染、神经保护的支持治疗保持患者的呼吸道畅通（必要的时候可以采用气管切开的方式）。同时对患者的其他重要生命指征进行监测，如血压、血糖、心率、体温、呼吸、血氧饱和度等，观察患者的肝肾功能、血常规指标。

1.3 诊断标准：PET-CT检查的诊断标准是患者在无癫痫病史且非其他器质性疾病导致癫痫的情况下，出现2次或2次以上的癫痫性发作。脑电图监测的癫痛样活动图像显示包括：尖波和棘波，或者尖波—慢波或棘波—慢波等，通常呈现出爆发性、发作样的表现。

1.4 统计学方法：使用SPSS 17.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

78例患者中，脑电图监测显示有癫痫样表现的15例，占19.2%；表现出外伤性癫痫的12例（包括10例局部性发作和2例全身性强制痉挛发作），占15.4%。所有有癫痫样表现的患者中，5例监测结束前有临床发作表现，10例为非惊厥性癫痫和非惊厥性癫痫持续状态。10例非惊厥性癫痫和非惊厥性癫痫持续状态的患者中有6例出现临床发作的情况（包括6例均在一周内有临床发作表现），占60%。其余63例脑电图无癫痫样表现的，仅1例在术后半年有临床发作表现，占1.6%。两者比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

早期癫痫患者的临床发作时间分布为：24 h内发作7例，占46.7%；48 h内发作4例，占33.3%；48 h后发作3例，占20.0%。

按照患者的脑外伤轻重不同分组比较，急性中型脑外伤患者发生癫痫的6例，占12.5%；急性重型脑外伤患者发生癫痫的9例，占30.0%，差异有统计学意义（P＜0.05）。

此外，按照患者的年龄（＜40岁、40～59岁、≥60岁）分三组，早期癫痫的发生率分别是26.6%、33.3%和40.0%；按性别分组癫痫发生率分别是20.7%和18.4%；从发病类型分组看，所有病例与PET-CT的检查结果（病灶位置等）完全一致；按照格拉斯哥昏迷评分分组，GCS评分在3～5分、6～8分、9～12分的患者发生早期癫痫的概率分别是29.6%（8/27）、22.7%（5/22）、6.8%（2/29）。

对比早期癫痫和非早期癫痫对患者预后的影响，除格拉斯哥昏迷评分的对比有显著差异（评分越低，癫痫发生率和死亡率越高）外，其他指标均无统计学意义。

3 讨论

癫痫是脑外伤的患者中常见的并发症之一，根据癫痫发生时间的不同，可以将其分为早发型癫痫和迟发型癫痫，早发性癫痫通常在外伤后1周内（24 h内即出现癫痫症状的也称为即刻癫痫），迟发性癫痫则指的是伤后1周后出现的情况（通常会在外伤后两年内甚至更晚的时间发生）。脑外伤癫痫的发生率在5%左右，而早发性癫痫不仅会造成患者的脑损伤加重，还是发生迟发型癫痫的高危因子，特别是非惊厥性癫痫和非惊厥性癫痫持续状态，需要特别关注[1-3]。

通过PET-CT扫描检查发现，急性中、重型脑外伤患者痫灶处代谢迅速，会引起脑组织耗氧量增加，脑部缺血缺氧情况加重，脑损伤加重。尤其是非惊厥性癫痫和非惊厥性癫痫持续状态两种情况，在无显著的临床发作表现的情况下，通过连续的脑电图监测可以从脑电图中获得癫痫样放电的波形，有利于掌握患者的早期癫痫发生情况，为脑外伤后癫痫的进一步防治提供有效信息[4-7]。

本文的研究表明，患者脑部受损伤的情况越严重和格拉斯哥昏迷评分越低的情况，则出现早期癫痫的几率越高，死亡率也越高。因而脑外伤患者是否伴有早期癫痫（尤其是没有明显临床发作表现的）对于患者的诊断、预后都具有重要意义。除此之外，患者早期癫痫的发生率也会随着年龄、性别、损伤类型的不同而有所区别，但差异无统计学意义（P＞0.05）。

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