老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较

张国伟 (江苏省徐州市贾汪区人民医院，江苏 徐州 221000)

下肢手术属于临床常见手术类型之一［1］，其主要适用于股骨胫腓骨骨折、股骨头置换、截肢或全髋置换等。而且随着我国人口老龄化的加剧，老年下肢手术患者的例数逐年递增［2］。选取自2011年4月～2013年4月在我院接受下肢手术治疗的老年患者50例分析不同椎管内麻醉方法的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选取50例下肢手术老年患者，其中股骨骨折16例，胫腓骨骨折8例，股骨头置换11例，全髋置换8例，截肢7例。进行ASA评分，37例Ⅰ级，13例Ⅱ级。所有患者均排除严重肝肾功能障碍、凝血功能障碍、心脑血管疾病、恶性肿瘤、精神疾病、意识障碍等病症，事先告知所有患者及其家属本次探究的方法与目的，征得其同意并签署知情同意书，采取随机数字表法将其分为对照组与观察组，每组患者25例，其中对照组男17例，女8例，年龄65～79岁，平均(72.6±5.3)岁，观察组男 18例，女 7例，年龄 65～80岁，平均(73.1±4.5)岁，比较两组患者临床资料差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法:术前根据患者手术类型需求，肌内注射0.5 g阿托品、0.1 g鲁米那，进入手术室后，进行常规监测，记录患者血压、心率等数据的变化情况，并予以其鼻导吸氧，开放上肢静脉输注负荷剂量6%羟基淀粉300 ml，术中按10 ml/(kg·h)输注羟乙基淀粉和复方乳酸钠(1∶1)，根据出血量，结合患者自身情况、血气分析酌情输入红细胞悬液和血浆。对照组患者采取连续硬膜外麻醉法，于L2～3行硬膜外穿刺，并安置硬膜外导管，有效固定后取患者平卧位，预先推注2%利多卡因5 ml作为试验量，观察5分钟，无全脊麻和局部麻醉药中毒，根据所测平面推注1.6%利多卡因10 ml，期间观察其生命体征变化与麻醉深度。而观察组患者采取腰-硬联合麻醉，根据患侧位置选择合理体位，选取L2～3作为穿刺点，成功穿刺后，选择针内针进行腰部穿刺，并注入0.75%布比卡因，剂量2 ml，注入10%葡萄糖氯化钠注射液，剂量1 ml，并在50 s内将混合液推注完成，然后蛛网膜下腔阻滞麻醉完成后，退出针内针，于硬膜外置入硬膜外导管3.5 cm，以备术中使用，并控制麻醉平面在T10以下。术中严密观测患者动脉压与心率，当MAP下降20%以上时，应静脉注射麻黄素，当HR下降25%以上时，应予以阿托品，而对于出血量较大的患者，应及时补充血液或胶体液。两组患者麻醉和手术期间采取相同的临床护理，以此确保麻醉疗效可以稳步提高。

1.2.2 观察评价方法:首先记录两组患者麻醉前后的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)等基础资料，其次统计两组患者手术过程中出现的并发症与不良反应，如低血压、心动过缓、术后头痛、恶心、神经系统并发症等，最后统计麻醉成功率，并做好上述资料的记录分析工作。

1.3 统计学方法:采取SPSS 11.3统计学软件进行数据处理，P＜0.05代表差异具有统计学意义。

2 结果

采取对照麻醉后，对照组麻醉成功率为90%，2例因麻醉阻滞不全，放弃连续硬膜外麻醉，改全身麻醉。而观察组麻醉效果确切，顺利完成手术。比较两组患者麻醉前后的相关监测数据发现，其HR、DBP、SBP的改变幅度差异无统计学意义(P＞0.05)，比较两组患者出现术后恶心呕吐的症状差异无统计学意义。

3 讨论

随着人口老龄化日益加剧，下肢手术在老年患者中的应用率逐年递增［4］。选择合理有效的麻醉方法就显得尤为重要。在本组探究中，通过选取在我院进行下肢手术的老年患者，对其进行不同的椎管内麻醉，而根据探究结果显示，腰-硬联合麻醉的应用效果更为突出。笔者则结合多年临床经验，对本次探究进行如下总结。

笔者认为，采取椎管内麻醉可以显著提高老年下肢手术患者的麻醉疗效。而在不同椎管内麻醉方法中，腰-硬联合麻醉的应用价值更为突出。单纯连续硬膜外麻醉不能迅速止痛，且易发生阻滞不全，改麻醉的事情时有发生，加重了患者的痛苦，增加了麻醉风险。而腰-硬联合麻醉汲取了腰麻与硬膜外麻醉的双重优点:①迅速起效，患者少痛苦。②平面控制在T10以下，不影响呼吸功能，对循环干扰小。③术后并发症少，较之全身麻醉可降低下肢深静脉血栓的形成。所以，腰硬联合麻醉更符合老年患者对麻醉的耐受性，从而提高了椎管内麻醉的效果。因此笔者认为腰-硬联合麻醉能够有效降低老年患者自身不利因素对麻醉与手术的干扰，从而最大限度的提高椎管内麻醉的效率。

采取腰-硬联合麻醉的方法进行椎管内麻醉，可以有效提高老年下肢手术患者的麻醉质量与手术疗效，值得进行推广应用。

［1］ 邱燕文，周泽钢，何志文，等.老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法的比较［J］.实用医学杂志，2008，24(8):1330.

［2］ 孙海潮，鲍航行，王金法.老年下肢手术三种椎管内阻滞麻醉临床对照研究［J］.浙江中西医结合杂志，2011，21(11):789.

［3］ 陈昆洲，方 才.老龄病人硬膜外麻醉的应用经验与进展［J］.安庆医学，2008，29(2):3.