胆囊腺癌伴卵巢转移1例报告

孙显惠 (吉林省大安市医院病理科，吉林 大安 131300)

1 病历摘要

患者女，49岁，自觉腹痛，进食后加重，偶尔伴腹泻，自己无意中触及右下腹部包块10余年。患者近10年来定期做妇科检查，只是在子宫肌壁间见一3.0×4.5 cm大小平滑肌瘤，双侧卵巢和输卵管俊未见异常改变。彩超显示:盆腔内见囊实混合性包块，大小7.0×5.0 cm，内见分隔光带及3.0*2.5厘米实性区，实性区部分血流丰富。MRI显示盆腔囊实性包块，源于右侧附件，考虑为腺癌可能性。实验室检查显示:CA125明显增高，AFP、CEA和CA153均正常，术中探查右侧卵巢增大，体积10×7×6 cm大小，分叶状，囊实不均，多房。有一破口;左卵巢3.0×2.5×1.5 cm，未见明显异常。另见胆囊底部可触及一3.0 cm大小肿物，呈息肉样生长，切除右附件及全胆囊送检，冰冻病理报告:卵巢肿瘤实性部分见腺癌细胞浸润，胆囊为中分化腺癌。故而行卵巢全面分期手术和胆囊全切手术。病理检查:巨检:全切子宫一个，带双附件，子宫体积8.0×7.0×5.0 cm大小，宫腔深2.5 cm，肌壁厚3.0厘米，颈管长3.5 cm，宫腔宫颈光滑，内膜厚0.5 cm，与肌壁间见一3.0×4.5 cm大小灰白肿物，切面灰白色、质韧。右卵巢10×7×6 cm，见一灰白质硬区，体积7×5×4 cm，囊实性，囊腔内见多个实性小结节，有黏液附着，切面灰白色、质脆。左卵巢体积3.0×2.5×1.5 cm，未见特异性病变。胆囊体积7.0*3.0*2.5厘米大小，胆囊内见一息肉样物，蒂广基，体积3.0×2.5×1.5 cm，切面灰白色，质脆，肿物侵及胆囊壁深肌层。镜检:胆囊肿瘤细胞形成腺体样，腺腔宽广，腺腔被覆一层或几层高度非典型的立方细胞，腺体周围富于细胞的间质常常同心圆状排列。其特征是腺体结构分化较好，而细胞分化较差，并见肿瘤细胞扩展到Rokitansky-Aschoff窦，类似于子宫内膜癌扩展到腺肌症的病灶，见不同程度的鳞状上皮化生。右卵巢肿瘤细胞呈腺样生长，以不规则的腺体出芽和腺腔增多为主，上皮呈复层、假复层结构，细胞异型性，疑似腺癌浸润。免疫组化:胆囊癌CA125和CK(--)，CA19-9和CK20(+)，胆囊黏膜及癌组织PTEN(+)，卵巢癌细胞 CA125和CK7(--)，CA19-9和CK20(+)。病理诊断:胆囊中分化腺癌。(右)卵巢浸润性腺癌，呈卵巢子宫内膜样癌影像，子宫平滑肌瘤，慢性宫颈炎。

2 讨论

胆囊癌是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，在女性比在男性更常见，约为3∶1～4∶1，90%以上的患者诊断时在50岁以上，胆囊癌和胆石症之间在流行病学上有明确的平行关系。其最常见的临床症状是右上腹痛和厌食，最常见的实验室检查异常是碱性磷酸酶水平提高。

胆囊癌约占所有癌症的2.8%，患者多为女性，比男性多4倍，发病年龄多在50岁以上，发生于40岁以下者颇为少见，是胆道系统中最常见的恶性肿瘤，胆囊癌可发生于胆囊各部，其中最常见于胆囊颈部，其次为底部。肉眼所见有乳头型和浸润型两种，以后者较为常见。早期浸润性腺癌可只局限于颈部壁内，到后期胆囊壁弥漫增厚、变硬。乳头状癌可单个或多个发生，突起于胆囊腔内。镜下胆囊癌大多数为分化型腺癌，其次是黏液性腺癌，低分化腺癌和未分化型腺癌，少数为鳞状细胞癌及腺鳞状细胞癌。分化型腺癌癌巢呈大小不等、形状不规则的腺样结构，浸润破坏胆囊壁，或向胆囊腔内形成乳头状突起。癌细胞为具有不同程度异型性的柱状细胞。腺癌细胞可发生黏液变性，癌细胞胞浆及腺腔内充满黏液，有时黏液变范围颇为广泛，而形成黏液性腺癌。低分化型腺癌的癌巢多呈实体状，少数可呈腺样结构。未分化型腺癌癌细胞的异型性高，有时呈多形性梭型性细胞癌的结构，并常出现多核瘤巨细胞，易误诊为肉瘤，但此型较少见。腺癌有时可与鳞状细胞癌同时存在(腺棘皮癌)，或为鳞状上皮癌，但较少见。

胆囊癌常较早发生转移，癌细胞可直接浸润邻近的肝组织，或经门静脉分支内形成较广泛的转移。此外，亦常沿淋巴道转移至胆囊部及肝门淋巴结，有时胆囊癌还能沿胆道和肝十二直肠韧带下行侵入胰头区，十二直肠区胃幽门区，甚至可引起相应部位的狭窄。胆囊底癌有时可与横结肠粘着而使其狭窄，甚至形成肠瘘。有时可在腹膜上播散下、形成大量灰白色或浅黄色癌结节，状似腹膜结核，癌细胞还可经血道而转移于肺、骨等处，胆囊癌发生卵巢转移时其形态类似于卵巢原发肿瘤。

鉴别诊断:卵巢癌伴胆囊转移免疫组化CA125多为阳性，一般大于400U/ml，胆囊癌伴卵巢转移CA125阴性。

［1］ 宁 燕，周先荣，朱慧庭，等.子宫静脉内平滑肌瘤病临床病理与生物学行为分析［J］.临床与实验室病理学杂志，2007，23(3):290.