经皮肾镜超声碎石清石术治疗结石性脓肾的护理配合

郝 颖，肖振侠，王 倩 (徐州医学院附属第三医院手术室，江苏 徐州 221003)

笔者旨在探讨经皮肾镜超声碎石清石术治疗结石性脓肾的护理配合。现将具体情况报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:本组40例结石性脓肾患者，年龄20～75岁，平均(62±6)岁，ASAⅡ～Ⅳ级，病程3～50 d。31例患侧腰痛，伴发热38.5～39.7℃;6例尿频、尿急及肉眼血尿;3例无明显临床症状。其中高血压病14例，房颤1例，糖尿病13例，低蛋白血症6例，贫血6例。输尿管上段结石20例，单纯肾盂结石7例，肾盂结石合并输尿管上段结石13例。患者均单侧肾脏积水，对侧肾脏功能良好。

1.2 手术方法:采用腰-硬联合麻醉，均行经皮肾镜超声碎石清石术。

1.3 护理

1.3.1 术前护理

1.3.1.1 术前评估:术前1 d应了解患者的基本病情、各脏器代偿情况和心理状态。

1.3.1.2 心理护理:向患者和家属介绍经皮肾镜超声碎石清石术治疗结石性脓肾的适应证、优越性，对患者和家属提出的问题给予恰当地解释，消除患者的疑虑，使患者增加对医务人员的信任感，以最佳的身心状态迎接手术。

1.3.1.3 体位训练:由于术中需取截石位，患者尤其是高龄患者髋关节活动受限，术前应适当锻炼，增加髋关节活动幅度，以利截石位的摆放。术前指导患者进行俯卧位训练，增加患者对俯卧位的耐受程度，训练患者平静呼吸、屏住呼吸，有利于穿刺成功。

1.3.2 术中护理:①建立静脉通道，协助麻醉师麻醉。②协助患者摆好手术体位。③改变体位，需翻身时应避免各种管道的脱落，注意头与身体直线翻转，腋下、肾区及小腿处垫体位垫，避免胸部、会阴部、关节隆突处受压。④注意观察患者生命体征和各留置管道情况，保持吸引通畅，根据手术步骤及医嘱及时调整各仪器参数，保证手术的顺利进行。⑤根据手术步骤及时准确供给器械，术中注意器械和标本的妥善保管。

1.3.3 术后护理:巡回护士从贮石瓶中过滤出结石，交给患者或家属。与麻醉师、手术医师共同将患者送至病房，与病房护士详细交接患者的病情和各引流管情况。术后1～5 d回访。

2 结果

40例患者，手术时间30～90 min，结石均全部取净，未出现感染性休克、脓血症、肾周脓肿、严重出血等并发症。住院时间10～21 d，平均(11±6)d。术后随访3～24个月，行彩超、IVP和肾图检查，1例患肾萎缩，其余患者患肾功能均得到不同程度的恢复。

3 讨论

随着腔镜器械和技术的迅猛发展，经皮肾镜超声碎石清石术已成为治疗各种复杂性肾结石的首选方法［1］。护理合理有效的配合，是提高手术成功率的关键，主要集中在以下几点。

3.1 完善的术前评估和访视:本组40例患者大多有发热、血压高、血糖高等症状，对麻醉和手术会有不同程度的影响，也使患者对手术和麻醉的应急水平、耐受力及对手术成功与否的信任度有影响，故术前对患者进行全面的评估，做好患者的心理护理和体位训练等尤为重要。大多患者还需做二期手术，术前应适当给患者解释，使患者提前有思想准备，以积极的心态接受二次碎石。

3.2 体位的护理:经皮肾镜超声碎石清石术需摆截石位和俯卧位，术中体位垫放置需确保有效舒适，避免腘窝血管和腓总神经受压损伤。本组患者以老年人居多，两腿分开以能承受为度，避免因为手术操作方便过度外展;俯卧位时，腋下、肾区及小腿各垫一软枕，使腹部悬空不接触床面，以利于呼吸和腔静脉回流，用头圈保护耳郭、胸部、会阴部、关节隆突处避免受压，踝关节保持功能位;在多次的体位变化中，应注意患者的安全及保暖。

3.3 灌注液的护理

3.3.1 灌注液的温度:因术中需大量的NaCl溶液冲洗，有文献报道:术中灌洗液温度过低会影响患者正常的新陈代谢，引发低体温，干扰正常的生理功能，严重时会引起心律失常，造成心肌梗死而危及生命［2］。因此灌洗液应在术前半小时置于恒温箱中加温至36～37℃。

3.3.2 灌注液的压力:术中持续性保持肾脏集合系统内负压状态是手术顺利进行的关键。这要求术中低压冲洗，主动间歇退出镜体等以降低肾盂内压，减少细菌入血的风险，并使肾盂内灌注压维持在 3 ～4 kPa［3］。

3.4 术中观察:术中巡回护士要严密观察患者的心率、血压、脉搏、呼吸、体温、SpO2、面色与尿管引流情况;注意调节灌注液的速度、压力、灌注液流出的颜色;注意有无大出血、胸腹膜及临近器官损伤引起的相应症状;保持负压吸引通畅。

总之，充分的术前准备与术中配合是促进经皮肾镜超声碎石清石术手术顺利进行的保证。充分的术前评估，术中积极配合，严密观察病情变化，预防并发症的发生，是手术顺利完成的重要条件。

［1］ 王 强，孙家庆，晁 亮，等.经皮肾镜超声碎石清石术在治疗结石性脓肾中的应用［J］.现代泌尿外科杂志，2013，18(3):294.

［2］ 银志英，蒋雷鸣，孙文国，等.不同温度灌洗液对经皮肾镜碎石取石术病人生命体征的影响［J］.护理研究，2013，24(1):033.

［3］ 张素珍，陈巧红，吴红艳.经皮肾镜气压弹道超声碎石清石术的手术配合体会［J］.中外医学研究，2012，10(3):98.