64排螺旋CT对结肠癌的诊断价值

郭建平，张海波 (赤峰学院第二附属医院放射科，内蒙古 赤峰 024000)

结肠癌是发生于结肠部位的一种常见的消化道恶性肿瘤，占胃肠道肿瘤的第三位，以往做结肠癌X线钡剂灌肠和内窥镜检查对病变的诊断有较大帮助，但有其限度，随着64排螺旋CT的应用，MPR多平面重建技术的应用使CT图像除传统横断面位以外，还可针对病变部位选择性增加冠状位、失状位图像，更有利于显示病变，使结肠癌的准确性得到了进一步提高［1］。更能全面了解病变范围、肠外浸润和淋巴结及远外转移情况。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料:35例结肠癌患者中男22例，女13例，年龄28～70岁，临床症状有腹痛、腹泻、便血、大便习惯改变、贫血、腹部包块、消瘦，2例表现为肠梗阻症状。

1.2 CT检查:患者检查前天晚口服缓泻药，检查当天早晨空腹，清洁灌肠，检查前15 min肌内注射654-2 10 mg(有禁忌证者除外)，扫描前经肛管一次注入600～800 ml空气(受检者感觉腹部有微胀痛时停止注气)。采用GE宝石能谱CT机型扫描，层厚0.625 mm，层距1.0 mm，螺旋扫描，利用工作站进行表面遮盖法重建术(SSD)、CT仿内窥镜重建术(CTVE)、多层面重建术(MPR)、容积重建术(VR)、曲面重建术(CPR)，三维重建。

2 结果

2.1 肿瘤的部位:升结肠17例，横结肠2例，降结肠5例，乙状结肠6例，直肠5例。

2.2 结肠癌的CT表现:①肿块:29例(82.9%)表现为肠腔内明显的偏心性肿块，35例中25例CT平扫密度不均匀，肿块内部可见气体、脂肪和水样密度。其中18例肿块内有脂肪密度，10例表现为密度均匀肿块，边界清，增强扫描肿块实体轻中度强化;2例合并肠梗阻，结肠癌伴近端大小肠高度扩张积气积液。②管壁增厚，管腔狭窄:肠壁增厚超过以3 mm以上，本组有6例，肠壁局限性或环形不规则增厚，管腔狭窄，CT平扫及增强病灶密度较均匀。③结肠周围浸润:结肠周围浸润9例(25.7%):其中有7例(77.8%)CT检出均有周围脂肪层密度增高，结肠系膜条索样改变，3例合并腹膜增厚，2例显示临近小肠受浸，2例腰大肌受浸。④转移:淋巴结转移，手术病理证实12例淋巴结转移病例中，其中8例被检出，分布于结肠边缘和腹主动脉旁。2例肝转移，1例腹膜转移。⑤回场末端受累:3例结肠癌累及回场末端，均被CT检出，检出率为100%。

3 讨论

结肠肿瘤检查主要包括结肠气钡双重造影、内窥镜、CT、B超等，各种检查方法的侧重点不同，相互补充，选择正确的检查方法有利于获得准确而全面的诊断。而螺旋CT(MSCT)在结肠癌诊断中有其独特地位［2］:①检查时一次憋气即可完成扫描，彻底解决了呼吸伪影。②实现亚毫米扫描，提高了空间分辨率。③MPR多平面重建无失真，还可针对病变部位选择性增加冠状位、矢状位图像，有利于病变显示，更能显示病变的部位、大小和形态，直接显示癌肿所形成的软硬度和继发征象(肠梗阻、淋巴结肝转移、局部网膜增厚、腰大肌受侵)，从而确定病变的侵犯范围和转移情况，为临床确定治疗方式和判断预后提供有力依据［3］。为了能更早期发现病变，提高诊断的准确性，采用注气螺旋CT结肠造影，临床效果明显，诊断准确率提高至86%～90%。注气使正常结肠壁伸展，厚度不超过3 mm，密度均匀，轮廓光滑，管腔显示良好，易于观察。由于肠腔扩张充分，黏膜充分伸展，在腹腔内脂肪衬托下，CT图像更清晰，三维重建能从多平面、多角度观察病变，有利于病灶精确定位;清晰、直观、立体的三维重建图像，还深受临床医师的青睐，对于外科手术的指导、术式的采取都有很大的实际意义。

［1］ 张 淼，陈克敏.多层螺旋CT扫描在结肠癌术前分期中的应用［J］.中华放射学杂志，2005，39(5):505.

［2］ 汤小俐，许秋霞.结肠肿瘤MSCT的诊断价值［J］.临床放射学杂志，2007，26(4):367.

［3］ 高硕徽，赵吉生，刘 坤.增强CT结肠成像在结肠癌术前TN分期中的临床应用［J］.中国老年学杂志，2011，31(1):26.