多层螺旋CT在儿童气道异物影像诊断中的表现

高 敏，袁伟华，张 静（江苏省常州市儿童医院放射科，江苏 常州 213003）

作为儿童临床常见的呼吸道急症，气道异物一般多发于3岁以下的儿童中，1岁以内患儿出现意外死亡的概率为40%。由于儿童气道异物临床表现不典型以及病史不全等原因，因此常常出现漏诊、误诊等情况，进而拖延治疗时间，甚至可能造成突然窒息死亡[1-3]。因此，对儿童气道异物进行准确及时的诊断及治疗具有重要意义。对54例儿童气道异物病例进行影像学表现的回顾性分析，目的在于降低呼吸道异物的漏诊和误诊，为预防及治疗提供理论依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2012年3月～2014年4月门诊收治的54例疑似气管异物患儿，男30例，女24例，年龄9个月～11岁。其中32例患者有明确的异物吸入史。所有患儿均出现了不同程度的刺激性咳嗽、呼吸困难等表现，部分患儿表现为发热、气喘或者气促。患儿中出现临床症状最短者1 h，最长者2个月来院就诊。

1.2 方法：对所有患儿均进行了多层螺旋CT检查，对患儿进行检查时，保证患儿在静息状态下完成扫描的。对于不配合的患儿，可对其进行水合氯醛灌肠处理后再进行扫描，扫描范围为口咽部至膈平面。扫描完成后，对原始数据进行处理，对于确诊为气管异物的患儿对其给予支气管镜下异物取出术治疗。

1.3 统计学方法：使用SPSS 19.0对各项资料进行统计、分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 多层螺旋CT检测结果：对54例患儿进行多层螺旋CT检查，结果显示共有51例患儿检测出气道异物。其中1例由于吸入时间过长，且异物体积较小并呈现为片状，外部被大量炎性分泌物包裹，在CT中显示为炎性反应，因而被误诊为肺炎，后经气管镜检查并取出异物，2例为薄皮状异物，CT未能发现。

2.2 多层螺旋CT与气管镜检查结果：使用支气管镜检查结果显示54例患者经支气管镜检查并取出异物53例，其中51例为食物，1例为塑料物，阴性1例。对多层螺旋 CT和气管镜两种检查方法的阳性检出率进行差异比较后发现，两者差异无统计学意义（P＞0.05）。对多层螺旋CT的灵敏度、特异度以及诊断符合率进行计算和记录。结果显示螺旋CT灵敏度为97.07%，特异度为67.23%，诊断符合率为95.24%。

3 讨论

3.1 儿童气道异物：儿童气道异物作为一种常见的小二呼吸道急症，随着年龄增长，其发病率逐渐降低，3岁以下婴幼儿的发病率约为79%，而成人的发病率约0.75%～4%。气道异物形成后往往印发的临床症状也不尽相同，这是由于异物的大小、物质形状、停留时间及位置所决定的。较为清洁和表面较为光滑的异物引发的炎性反应就较轻，儿清洁度差、表面粗糙的异物则出现的炎性反应则较重。当异物具有较大直径且堵塞位置较高时，往往会出现呼吸困难、刺激性咳嗽等症状，如果存留时间过长可能会直接影响肉芽组织生长、纤维包裹及感染等等，并且也会对临床症状严重度和异物取出难度造成影响，存留时间较短则造成较轻的临床症状，也容易被取出。目前，对于气道异物的诊断和治疗仍然以气管镜为主，但是也存在术后术中并发症较多等确定，且术前准备时间长，由于缺乏对异物位置和大小的了解，因而直接进行气管镜检查或取出存在较大的盲目性。

3.2 影像学检查的特点：采用多层螺旋CT的影像学检查具有无创和穿透性好等优点，已经逐渐成为临床最常用的检查方法。X线检查是从纵隔摆动、密度异常、肺野透亮度以及膈肌运动等表现情况中间接显示出异物，对异物的位置进行判断，进而诊断是否存在气道异物，其缺点为收异物大小、性质等影响较大，因而对于片状、较小且穿透性强的异物确诊率较低。

相关报显示X 线检查气道异物误诊率达40%。普通CT相较于X线检查虽然分辨率有显著提高，但是由于为断层扫描，无三维重建功能，因此存在层厚、扫描时间长、辐射量大等问题，对于异物检出率也不能完全达到令人满意的效果，易引发辐射损伤。儿童影像学的不断发展，多层螺旋CT的出现，有效地弥补了普通CT的缺陷，其以良好的空间和时间分辨率、强大的后处理工作站以及快速、准确、无创等特点迅速成为了临床中诊断儿童气道异物首选的常用方法。它实现了从多视角观察异物大小、形态和位置的功能，为后期进行气管镜下异物取出术奠定了基础，减少了异物取出术的盲目性和并发症发生率。

[1] 黄 强.食管封堵结合静脉麻醉在饱胃小儿气管异物取出术中的应用[J].现代医院,2011,25(1):34.

[2] 陈 岩.64排螺旋CT气管三维重组在小儿气管异物中的应用价值[J].中华全科医学,2011,24(1):63.

[3] 张雪林,伍筱梅.螺旋CT扫描及重建技术在气道异物诊断中的价值[J].医学影像学杂志,2012,9(1):52.