全身麻醉支撑喉镜下声带息肉手术的疗效观察

陈 剑（南京医科大学第二附属医院，江苏 南京 210011）

声带息肉是声带嘶哑的主要病因，其息肉大小与嘶哑程度相关，息肉越大的患者嘶哑程度也就越高，而过大的息肉严重时可导致患者呼吸困难，并诱发哮喘。声带息肉的发生主要是因为患者用声不当或过度用声，一般药物治疗欠佳，需要给予手术切除治疗。其中最为有效的手术方式为全身麻醉支撑喉镜下声带息肉切除术，通过手术可彻底摘除病变组织，具有良好的治疗效果。2010年5月～2013年6月行全身麻醉支撑喉镜下手术对90例声带息肉患者的病变组织进行了摘除，获得满意效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择我院2010年5月～2011年6月收治的声带息肉患者90例，均行全身麻醉支撑喉镜下摘除术。男56例，女34例，年龄22～60岁，平均38岁。单侧声带息肉44例，双侧声带息肉46例，主要症状均为声带嘶哑。发生部位：声带边缘前中1/3交界处62例，前联合处19例，声门下9例。特征分类：广基型息肉52例，带蒂型息肉38例。

1.2 方法：患者术前4 h禁食水，30 min肌内注射阿托品和地西泮；声带充血肿胀者给予雾化吸入治疗。手术时仰卧垫肩位，给予静脉复合麻醉，并经口气管插管[1]。使用纱布保护上切牙，沿舌根慢慢插入支撑喉镜，会厌挑起后对喉镜进行调整，使声带、声门暴露充分。喉镜用支撑架固定，可轻压甲状软骨清晰手术视野。夹住病变组织，利用喉钳轻轻向对侧进行牵拉；紧靠病变基底部，另一只手使用喉剪对病变组织进行切除，并将声带边缘修平。以少量原则钳取，以防损伤正常组织。用浸有地塞米松和肾上腺素的棉球轻压患处进行止血，息肉切除完成后将喉镜退出，切除组织进行病理检查[2]。术后休息2周，进行呼吸锻炼，忌烟酒与刺激性食物。为预防声带粘连、息肉复发，可辅以雾化吸入，给予静脉滴注抗生素治疗。

1.3 疗效评价标准：治愈：声带息肉消失，声带嘶哑症状消除。好转：发言症状及病变有所改善。无效：声嘶症状无改善，声带息肉未消失。

2 结果

患者手术效果良好，过程中未损伤声带，术后声带无粘连。其中治愈83例（92.22%），好转7例（7.78%）。术后1例舌体麻木，2例黏膜下淤血，经治疗处理后得到有效恢复。

3 讨论

过度用声以及发声不当均是引发声带息肉的主要原因，发病率逐年上升。患者多为职业用声者或过度用声者，容易继发呼吸道感染。其发生机制因素较多，包括炎性反应、用声过度、内分泌紊乱及创伤等[3]。当前手术摘除治疗声带息肉最为有效，其中全身麻醉支撑喉镜下手术可有效治疗复杂型声带息肉。其特点是声带固定，可精确辨别病变，手术损伤小，手术术野清晰；病变组织切除十分精准；术中止血方便，可避免声带肿胀的发生；全身麻醉下操作，无痛苦。

为达到有效的治疗效果，术中应注意以下几点。术者应熟练操作技巧与方法，手术过程中避免暴力操作，减轻损伤；结合患者息肉类型进行适宜的手术方式，如治疗广基息肉，需要沿病变黏膜和正常黏膜上皮之间切开并将息肉摘除，主要是防止对正常组织的损伤，否则容易引发术后声带粘连症状；手术与麻醉通道一致，医师之间需要良好沟通，气管插管时避免撕脱息肉使气道堵塞，气管导管固定、套囊充气良好，避免异物进入气道发生误吸现象；支撑喉镜放置时对血压心率变化进行观察，咽喉部器官神经密度高分布，支撑喉镜持续放置产生的刺激容易兴奋迷走神经，从而诱发窦性心动过缓，当心率小于正常值时必须及时处理[4]。手术操作可同时摘除双侧声带息肉，但需要注意分次摘除较大息肉，时间间隔1周以上，避免发生声带粘连症状。由于全身麻醉支撑喉镜下手术的术前准备要求高，一般术后可引发相关并发症状，包括舌体麻木、黏膜下淤血、牙齿脱落等。本组术后1例舌体麻木，2例黏膜下淤血，可能是术中操作粗暴、喉部肌肉松弛不够引起的，所以充分肌松、轻柔操作十分重要。

综上所述，广基及复杂型声带息肉常规间接喉镜下等其他方式难以彻底除去病变组织，而喉镜手术钳需要反复进行钳取，止血困难，手术效果欠佳。所以全身麻醉支撑喉镜下进行手术治疗，其操作方便安全，可清晰辨别正常组织与病变组织，能够彻底的将病变组织摘除，同时不会损伤正常组织部位，术后复发率较小，具有良好的治疗效果。本组患者经全身麻醉支撑喉镜下手术，术后发音质量与治疗效果有效提高，值得临床推广与应用。

[1] 单颖军,崔佳文,费 刚,等.不同手术方法治疗声带息肉的疗效分析[J].同济大学学报,2009,30(3):118.

[2] 周 琳,张 毅.支撑喉镜下声带息肉摘除术的麻醉体会[J].中国医药导报,2008,5(15):168.

[3] 张 萍.支撑喉镜联合鼻内镜下声带息肉切除68例临床分析[J].临床医药实践,2011,20(1):7.

[4] 辛朝凤.声带息肉不同手术方法的探讨[J].中国临床实用医学,2010,4(2):204.